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目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效、并发症并探讨影响生存率的主要因素,为进一步优化治疗提供依据。资料与方法对我院介入科自2011年1月至2014年12月间行TIPS术的45例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者进行回顾性分析,其中肝功能Child-pugh A级12例,B级25例,C级8例,术前均经超声、CT、胃镜等检查明确诊断为门静脉高压伴食管胃底静脉曲张,所有患者至少有过一次食管胃底静脉曲张破裂出血史,随访患者术后的生存时间,选择9项可能对生存率产生影响的因素,进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验,并对患者1周左右、20天左右、3个月、6个月、1年及以后每年1次的肝性脑病情况、凝血功能、肝功能、支架再狭窄率及再出血率等进行统计分析,评估TIPS术的中长期疗效并探讨并发症对患者的影响。结果45例患者均成功行TIPS术,成功率100%,随访期间共有13例患者死亡,病死率28.9%,术后3、6、12、24、36、48个月的累积生存率分别是88.9%、82.2%、77.8%、77.8%、71.1%,71.1%。分析可能影响生存率的9项单因素中,只有肝功能分级有统计学意义(P<0.05)。45例患者中有12例患者出现不同程度的肝性脑病症状,总体发生率26.7%。肝性脑病的发生与肝功能分级、术前术后门静脉压力差的相关。45例患者中有18例患者与术前相比出现重度的凝血功能障碍,总体发生率32.7%,术后1周左右,PT、TT、FIB结果与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),其它时间段差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周左右,D-二聚体结果与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),20天左右较术前差异无统计学意义(P>0.05),3月后至一年再次差异有统计学意义(P<0.05)。13例死亡患者中有5例患者死于终末期肝病,肝功能衰竭,总体发生率38.5%(5/13)。术后一年内总胆红素与术前差异有统计学意义(P<0.05);术后1周左右,ALT、AST结果差异有统计学意义(P<0.05),其它时间段差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间再次出现消化道出血患者10例,总体发生率23.2%,出现支架闭塞患者7例,总体发生率16.2%,随访期间支架分流道术后6、12、24、36、48个月的累积通畅率分别为95.3%、93.0%、88.4%、83.7%、83.7%(图3)。结论(1)TIPS手术是一种治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的有效手段,止血效果明显,安全性较高。(2)患者术前肝功能的分级决定了TIPS术后生存期,Child-Pugh评分与MELD评分都可作为TIPS术前的肝功能评估手段(3)TIPS术后门静脉压差过大及肝功能Child—Pugh的分级差的患者,可能产生严重肝性脑病。严格把握适应症,采用小支架分流,术后低蛋白饮食及保持大便通畅,可有效预防肝性脑病的发生。(4)TIPS术对肝功能近期有损伤,可很快恢复,对患者中、远期肝功能不会造成严重的损害。(5)TIPS术后会导致不同程度的凝血功能障碍,及时发现,及时处理,凝血功能可逐步恢复,产生DIC等严重并发症的可能较小。