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目的:手足口病(Hand-Foot-Mouth disease,简称HFMD),是由肠道病毒感染引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。其病原以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。大多数患者症状轻微,临床上以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,预后较好。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎,肺水肿等,有较高的病死率和致残率。其重要的死亡原因为神经源性肺水肿。有关神经源性肺水肿的发病机制,主要有动力性学说、通透性学说和冲击伤学说。三个学说共同点是认为由于各种原因引起了交感神经的兴奋,血中儿茶酚胺含量增高,通过不同的机制,最终引起了相同的结果-肺水肿。手足口病患儿在中枢神经系统受损时引起机体过度应激,交感神经兴奋性增高,从而血中儿茶酚胺类物质升高,其中之一就是去甲肾上腺素水平升高,进而引起一系列严重并发症导致死亡。因此,我们对手足口病患儿血液中的去甲肾上腺素含量进行了测定,观察其在手足口病病理生理过程中的作用机理,并结合其它指标以探讨重症手足口病病情进展的预警指标,以期对重症手足口病患儿进行早期识别、早期干预,以降低其病死率。方法:收集2009年4月至2009年7月收住河北省邯郸市妇幼保健院的304例重症手足口病患儿,以及2008年和2009年河北省死亡的19例患儿。根据卫生部颁发的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》(2009年版及2010年版)将所有病例分为A组(重型组)、B组(危重型组)、C组(死亡组)。其中A组:231例,B组:73例,C组:19例。所有患儿入院后在其病程急性期采集静脉血3毫升,分离血清后,置于冰柜中冷冻保存待测去甲肾上腺素;同时行血常规、心肌酶、血糖及病原学等辅助检查。所得结果用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。比较结果以P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1重症手足口病患儿3岁(含3岁)以下288人,占89.2%。0.5岁-1.5岁年龄段C组所占比例高于其它两组,经卡方检验,有统计学意义。男孩所占比例高于女孩为1.67:1.2 318例患儿有发热症状,C组较其它两组体温增高,且差异有统计学意义。60.4%(191/323)的患儿发热持续时间为3-5天。3 322例(99.7%)患儿有均有不同部位的皮疹,1例无皮疹者为C组病例。手足口臀部同时出现皮疹105例(32.6%),所占比例最高。4所有患儿均有神经系统受累症状,易惊、精神差为出现较多的症状。5循环系统:随病情进展呼吸、心率依次增快,血压逐渐增高,且差异均有统计学意义。6 A组、B组、C组白细胞分别为(11.55±4.35)×10~9/L、(13.04±5.19)×10~9/L、(22.89±10.60)×10~9/L。A组与B组比较P>0.05,差异无统计学意义,A组与C组,B组与C组之间比较P<0.05,差异有统计学意义.7 A组、B组、C组的血糖分别为7.38±2.44mmol/L、8.61±3.04mmol/L、14.47±8.80mmol/L。三组两两比较结果:A组与B组比较P=0.078,差异无统计学意义,A组与C组,B组与C组之间比较P<0.05,差异有统计学意义。C组血糖明显高于A组和B组。8 A组、B组、C组的CRP含量分别为5.91±13.37mg/L、7.79±16.73 mg/L、3.68±5.40mg/L,三组间差异无统计学意义。9心肌酶CK-MB:C组较其它两组有所增高,两两比较A组与B组比较P=0.839,差异无统计学意义,A组与C组,B组与C组之间比较P<0.05,差异有统计学意义。α-HBDH及LDH :A组、B组、C组经统计学检验,三组间差异无统计学意义。10脑脊液白细胞:C组较A组增高,差异有统计学意义(p<0.05)。A组与B组,B组与C组间差异无统计学意义。脑脊液蛋白:随病情进展有增高趋势,三组比较p<0.001,差异有统计学意义。C组较A组、B组蛋白增高,差异有统计学意义。A组与B组间差异无统计学意义(p=0.086)。11重症患儿与EV71感染密切相关。107例患儿有实验室病原学结果,其中EV71患儿75例(70.1%),将B组、C组合并作一组,与A组进行EV71阳性率比较,经χ~2检验,差异有统计学意义。12去甲肾上腺素水平A组、B组、C组的去甲肾上腺素含量分别为539.455±384.206ng/L、734.344±393.461ng/L、882.015±403.812ng/L。三组间比较P=0.082,差异无统计学意义。两两比较结果示,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。将B组、C组合并作一组,与A组进行比较,经检验p=0.046,差异有统计学意义,即危重型组与死亡组患儿血中去甲肾上腺素水平高于重型组。13 Logistic回归分析结果示:呼吸大于等于40次/分,心率大于等于140次/分是重型向危重型发展的主要危险因素。呼吸大于等于50次/分是死亡的主要危险因素。结论:1手足口病患儿密切监测生命体征尤其是呼吸、心率有助于提早发现重症病例。2手足口病患儿外周血白细胞增高、血糖升高、心肌酶(CK-MB)增高、脑脊液蛋白升高是患儿短期内病情可能加重恶化的重要参考指标。3 EV71型感染的病情重,死亡病例多,应引起足够重视。4危重型组及死亡组手足口病患儿去甲肾上腺素水平高于重型组,其测定结果提示患儿心率快、呼吸促、血压高、血糖增高、CK-MB增高与其有关。