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背景:恶性胸腔积液经常出现在疾病晚期,提示预后不佳。恶性胸腔积液的患者通常会有严重的呼吸困难,活动耐力下降或者反复出现胸腔积液引起的其他症状。恶性胸腔积液通常靠内科胸腔镜检查来确诊,胸腔镜下可以评估胸膜肿瘤负荷。对于恶性胸腔积液患者,胸腔镜除了能通过组织病理学获得准确的诊断外,还可以通过胸膜固定术预防复发性胸腔积液。但是,内科胸腔镜下不同的表现是否是恶性胸腔积液患者的可靠预后指标,两者关系还是不是很清楚。因此,本研究的目的是评估行胸腔镜检查的恶性胸腔积液患者生存的预后因素。方法:我们回顾分析了2007年至2015年在某三级医院行内科胸腔镜检查的恶性胸腔积液患者的病历资料。如果胸腔镜胸膜活检证实胸膜转移者入组,通过门诊随访或电话随访确定每位患者的生存状态,包括总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。如果生存状态不确定,或者基因检测有突变接受了靶向治疗的患者均排除。因此,我们研究的患者治疗上都是采取传统化疗,顺铂联合多西他赛、吉西他滨或长春瑞滨用于非小细胞肺癌的传统化疗。采用Kaplan-Meier生存分析法预测单一因素预后价值,包括年龄、性别、吸烟情况、组织病理学类型、胸腔积液的性质、胸水的细胞学、胸膜刷检的细胞学、粘连程度、胸膜病变程度,计算95%置信区间,采用对数秩检验进行比较;多因素生存分析采用Cox回归分析。结果:有676例患者行胸腔镜检查,其中294例患者经胸膜组织活检证实为恶性胸腔积液。最终入组分析的患者共177例,其中非小细胞肺癌125例,小细胞肺癌10例,未分化肺癌2例,乳腺癌6例,间皮瘤27例,其他恶性肿瘤7例。177例患者的中位总生存时间及无进展生存期分别为12.5个月、6.0个月。在非小细胞肺癌中,单因素分析影响总生存期的不利因素包括EPC分值(p=0.031)、粘连程度(p= 0.037)、壁层胸膜病变(p=0.035)及血性胸腔积液(p=0.023);多因素Cox回归分析显示EPC评分(HR 1.121,95%CI 1.031-1.219,p=0.007)及粘连程度(HR 1.188,95%CI 1.029-1.371,p=0.019)是总生存期的独立预测因子。结论:在传统化疗下,有胸腔积液的晚期非小细胞肺癌患者,EPC评分分值越高,胸膜粘连程度越大,预后越差。临床工作中考虑到这些因素,医生可以做出更准确的生存预测,给患者提供个体化治疗策略。