叶天士温病学术思想在小儿温病的应用研究

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目的:研究叶天士温病学术思想在小儿温病中的具体应用,充分认识叶天士对小儿温病病因病机、诊法、辨证、治法、用药等方面的学术经验,丰富和完善小儿温病的辨证论治理论体系。方法:1、通过文献研究、理论研究等方法探讨叶天士对小儿体质及小儿温病病因病机、诊法、辨证、治法、用药等方面的认识,全面掌握叶天士治疗小儿温病的学术思想及其学术经验。2、基于上述研究方法,结合数理研究方法,收集叶天士治疗小儿温病的医案,包括复诊医案,且医案中处方用药清晰完整,将医案的处方用药按照温病病种分别录入Excel表格中,建立数据库,生成小儿温病总数据库和风温、春温、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温毒、温疫、疟疾、痘疹等11个病种的12个Excel数据表。运用SPSS Moderler18.0数据分析工具将收集的小儿温病处方用药进行频数分析、关联规则分析等运算。将数理研究的结果与叶天士温病学术思想相结合,深入挖掘叶天士治疗小儿温病的用药规律。结果:1、叶天士注重小儿的体质特点,提出小儿体属“纯阳”,脏腑气弱等体质特点;关于小儿温病病因病机,叶天士认为感受温邪为病,或伏邪郁久化热亦可发病;辨证方面,主要应用卫气营血辨证、三焦辨证、络病辨证和体质辨证等多种辨证方法相结合,加以灵活应用;诊法方面,开创辨舌、验齿、辨斑疹白?等温病特殊诊法;针对小儿体质特点,善用扶正祛邪治法,如清热养阴法、扶正托毒法、透法和泄法等温病常用治法;治疗方面,叶天士创立了小儿温病的四时辨治理论,对小儿痘疹的辨治独有见解,主要体现在勤求古训,创新理法;四诊合参,望诊为要;辨证论治,攻补兼施;清解余毒,善补阴液的四大学术特色。2、收集到风温、春温、暑温、伏暑、湿温、秋燥、冬温、温毒、温疫、疟疾、痘疹等11个病种的小儿温病医案共220例,处方220首,涉及中药共204味,药物出现频次共1734次。3、用药规律方面:(1)药物频数分析结果:叶天士治疗小儿温病常用的药物有甘草、连翘、陈皮、牡丹皮、山楂、人参、茯苓、当归、黄连、金银花、桔梗、生地黄、紫草、犀角、木香、麦冬、薏苡仁、玄参、滑石、羚羊角、川芎、地骨皮、白芍、白术、黄芩、杏仁、牛蒡子、石膏等28味,常用的药物性味以甘寒、苦寒为主,归经以肺、脾、胃经为主。在小儿温病各病证的治疗中,小儿风温采用连翘、杏仁、桔梗、薄荷等药物为主;小儿春温多采用甘草、生地黄、石膏、白芍、麦冬、知母等药物;小儿暑温治疗以甘草、人参、麦冬、滑石、淡竹叶、白术、陈皮等药物为主;小儿湿温多采用黄连、枳实、茯苓、黄柏、泽泻、通草、淡竹叶等药物为主;小儿秋燥多采用桑叶、甘草、沙参、麦冬、玉竹、淡竹叶等药物为主;小儿冬温多采用桑叶、沙参、杏仁、甘草、玉竹等药物为主;小儿疟疾治疗以甘草、麦冬、生地黄等药物为主;小儿温毒多采用生地黄、牡丹皮、金银花等药物;小儿温疫多采用连翘、杏仁、黄芩、牛蒡子、石膏、桔梗、甘草、玄参等药物为主;小儿痘疹多采用甘草、连翘、山楂、牡丹皮、当归、陈皮等药物为主。(2)药物关联规则分析结果:叶天士治疗小儿温病的用药中常将人参与陈皮、陈皮与甘草、当归与甘草、人参与甘草、牡丹皮与连翘等配伍应用,核心药物以甘草、陈皮、人参、连翘、牡丹皮、当归为主;小儿春温的核心药物以石膏、知母、甘草、生地等清热养阴为主;小儿湿温的常用药对为:枳实与黄连,槐花与黄柏配伍应用;小儿秋燥核心药物以沙参、桑叶、麦冬、甘草为主;小儿温疫的核心药物以连翘、杏仁、黄芩、甘草为主;在小儿疟疾的治疗中,常将连翘与杏仁、黄芩、牛蒡子、石膏、玄参等清热解毒的药物配合使用;在小儿痘疹的治疗中,常将甘草与当归、人参、陈皮等补益气血的药物配伍应用,在此基础上,加用紫草、牡丹皮、川芎、山楂等活血透疹的药物。结论:小儿为纯阳之体,患病以热证居多,温病在中医儿科疾病中占有重要地位。叶天士对小儿温病的辨治独具见解,临证经验丰富,叶天士温病理法方药的学术经验在小儿温病的辨治中应用广泛。
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