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[目的]通过回顾分析老年患者(≥60岁)胆囊切除术的相关临床资料,了解老年患者胆囊切除术的临床特点,为老年患者胆囊疾病的手术治疗提供参考。[方法]回顾分析了昆明医科大学附属甘美医院2012年6月至2015年12月期间施行的1583例胆囊切除术患者的临床资料。按年龄分组,>60岁为老年组(A组),其中行开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)者为A组OC和A组LC；<60岁的为非老年组(B组),其中行开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)者分别为B组OC和B组LC。分析了年龄与手术术式关系,各组术前内科合并症的特点,并对术后病理诊断、围术期死亡率、术后并发症发生率及其在各组的分布进行了统计分析。还比较了A组和B组采用不同术式的患者在手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、腹腔引流管留置率及留置时间、LC中转开腹率及原因、住院时间、术前准备时间、术后住院时间、住院费用等方面的差异。[结果]1.2012年6月至2015年12月期间总共施行1583例胆囊切除术。其中A组402例,占25.39%,年龄60岁～96岁,男性147例,女性255例,男女性别比=1:1.7;A组OC 114例,A组LC 288例,OC：LC=1:2.5；B组1181例,占74.61%,年龄11岁-59岁,男性414例,女性767例,男女性别比=1:1.8,B组OC 185例,B组LC996例,OC：LC=1:5.4。2.年龄与手术术式的关系：A组LC实施率较B组低,288例/71.64%和996例/84.34%(P<0.01),A组OC实施率较B组高,114例/28.36%和185例/15.66%(P<0.01)。A组实施OC患者的平均年龄比实施LC患者年龄大(P<0.01)。3.术前A组内科合并症比例总体较B组高,305例/75.87%和253例/21.42%(P<0.01)。A组中内科合并症按发生率高低依次为高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺病、脑梗,各合并症发生率均较B组高(P<0.01)。A组LC患者的各合并症发生率均高于B组LC患者(P<0.01),而OC患者合并高血压、慢性肺病的病例数比B组行OC的病例数多(P<0.05)。A组合并慢性肺病的患者行LC的比例较OC低(P<0.05),但合并糖尿病的患者施行LC的比例较OC比例高(P<0.01)。4.胆囊结石是胆囊切除术的主要指征,A组胆囊结石明显高于B组,353例/84.04%和903例/76.46%(P<0.01)。急性胆囊炎、慢性胆囊炎和胆囊腺肌症A组与B组无明显差别(P>0.05),胆囊息肉B组较A组多见(P<0.05),而胆囊癌以A组多见(P<0.01)。因急性胆囊炎、胆囊息肉行OC手术的患者A组少于B组(P<0.05)。A组中急性胆囊炎、胆囊癌多选择OC(P<0.01),慢性胆囊炎多选择LC(P<0.01)。A组急性胆囊炎坏疽穿孔率较B组高,23例/23.95%和40例/13.98%(P<0.05),A组非结石性急性胆囊炎较B组高,但无明差异,9例/9.28%和22例/7.69%(P>0.05)。5.本组资料中胆囊切除术后死亡率为0%。A组并发症总体发生率明显高于B组(15.92%和6.27%)(P<0.01)。A组LC患者并发症(手术相关并发症即直接并发症、非手术相关并发症即间接并发症)发生率为5.56%,B组LC患者为3.31%,差异无统计学意义(P>0.05)；A组OC患者并发症(直接、间接)发生率为42.41%,B组OC为22.16%,差异有统计学意义(P<0.01)。A组直接并发症发生率高于B组(5.97%和1.69%)(P<0.01),但LC术后直接并发症率A组与B组差异无统计学意义(P>0.05)。A组OC直接并发症发生率明显高于B组OC(P<0.01),其中A组切口感染率为14.91%,明显高于B组OC的切口感染率7.03%(P<0.01)。A组OC患者的切口感染率(P<0.01)、腹腔内感染率(P<0.05)均高于LC患者。A组间接并发症发生率仍高于B组(9.95%和4.57%)(P<0.01)。A组间接并发症以心血管系统最常见,其次为呼吸系统、尿路感染、下肢深静脉血栓形成。A组LC、OC与B组LC、OC间接并发症发生率差异均无统计学意义(分别P>0.05、P=0.05)。A组LC、OC的心血管并发症发生率均分别高于B组LC和OC,差异有统计学意义(P<0.05)。A组OC患者间接并发症发生率明显高于A组LC患者(P<0.01),其中心血管并发症发生率最高(P<0.01)。6.A组LC、OC分别与B组LC、OC在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间指标上无统计学差异(P>0.05)。A组LC引流管留置率为33.33%,高于B组26.01%(P<0.05),且A组的留置时间明显长于B组(P<0.01)。A组OC引流管留置率与B组OC无差异(P>0.05),但留置时间A组OC较长(P<0.05)。A组OC在术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间、引流管留置率指标上均高于A组LC(P<0.01)。7.A组LC中转率9.43%,B组为5.95%,差异有统计学意义(P<0.05),中转手术的主要原因是局部解剖困难(胆囊三角粘连严重、胆囊壁与周围脏器粘连、胆囊壁“冰冻样”改变)。8.A组总住院时间、术前准备时间和术后住院时间较长,住院费用较高,与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。采用不同术式的患者两组的指标也表现出上述趋势(P<0.01)。行OC手术的老年患者总住院时间、术前准备时间、术后住院时间均较行LC的老年患者长,住院费用也以OC组为高(P<0.01)。[结论]1.老年胆囊疾病患者应尽早行胆囊切除术。年龄越大,内科合症越多,术前准备时间越长,手术风险越大,中转开腹率越高,住院费用越高,住院时间越长。行胆囊切除术的患者以女性为主,60岁以上的老年患者行OC手术的比例较非老年患者高。2.腹腔镜胆囊切除术可缩短总住院时间、术前准备时间和术后住院时间,减少住院费用,在手术时间、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间等指标上均明显优于开腹手术,故建议老年患者应首选腹腔镜胆囊切除术。3.老年患者胆囊切除术后并发症总体发生率明显高于非老年组,但腹腔镜胆囊切除术两组并发症发生率无显著性差异。腹腔镜胆囊切除术在老年患者中转手术率较非老年组高,而开腹手术前者的并发症发生率明显高于后者,故建议老年胆囊疾病尽早手术治疗,以免增加术后并发症发生率。