论文部分内容阅读
目的:营养状况是食管癌患者放化疗预后的重要影响因素,营养支持对改善患者的营养状况十分必要。本研究运用营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)和患者主观评估(patient generated subjective global assessment,PG-SGA)量表前瞻性评估食管癌放化疗前后营养状况,了解营养支持治疗对食管癌营养状况的影响,并探究其关键影响因素。方法:收集我院于2016年3月至2017年12月收治,并行放化疗的38例食管癌患者进行营养评估,有营养不良患者采用营养不良五阶梯治疗模式进行营养干预。计算营养风险和营养不良发生率,比较营养状况在放化疗前后变化情况,并分析其与近期疗效、放化疗副反应、肿瘤分期和血生化指标相关性。使用SPSS 17.0进行统计分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。本研究已在中国临床试验中心注册,注册号为Chi CTR-OIC-16010096。结果:共35例食管癌完成全部观察研究,全部为男性,其中老年患者占40%,胸中段Ⅲ期食管癌占一半以上。放化疗前85.7%食管癌存在营养风险(NRS 2002≥3分),放化后发生率降至68.6%,差异无统计学意义(P=0.07)。放化疗前重度营养不良(PGSGA≥9分)发生率为57.1%,放化后发生率降至40.0%,中度营养不良(PG-SGA 4~8分)、可疑营养不良(PG-SGA 2~3分)及营养良好(PG-SGA 0~1分)比例,放化疗前低于放化疗后,然而各组之间无统计学差异(P=0.32)。与无营养风险和重度营养不良食管癌患者比较,存在营养风险和重度营养不良者肿瘤分期较晚、局部控制率(disease control rate,DCR)较低,然而差异均不具有统计学意义(P>0.05)。重度营养不良患者3度及以上血红蛋白降低发生率显著增加。放化疗前有营养风险食管癌患者治疗后体重指数(Body Mass Index,BMI)显著低于不存在营养风险者。放化疗后存在营养风险患者治疗前后BMI和治疗后白蛋白显著低于不存在营养风险患者,而治疗后血小板前者显著高于后者。放化疗前重度营养不良患者治疗前后BMI和治疗后白蛋白水平显著低于不存在重度营养不良者,而放化疗后重度营养不良患者治疗前后BMI、治疗后白蛋白水平和血红蛋白水平显著低于不存在重度营养不良患者。存在营养风险和重度营养不良患者,治疗后血红蛋白、淋巴细胞计数和前白蛋白水平显著降低;不存在营养风险患者,放化疗后仅前白蛋白显著降低;不存在重度营养不良患者,放化疗后BMI和血生化指标无显著性改变。结论:食管癌患者营养风险及营养不良发生率高,经积极营养干预,放化疗后营养风险及营养不良发生率无显著增高。营养状况与BMI和治疗后白蛋白水平显著相关。存在营养风险和重度营养不良患者,放化疗后血红蛋白、淋巴细胞计数和前白蛋白水平显著降低,表明需加强营养支持治疗。结果尚需扩大样本量进一步研究。