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背景 骶骨骨折可由直接暴力和间接暴力造成，前者多见于枪弹伤，而临床上则以后者比较常见，其大多由于车祸和高处坠伤等高能暴力所造成，并且往往同时合并有其它器官严重的损伤和其它部位的严重骨折，常见的有骨盆骨折、胸腰椎骨折和腹部脏器的损伤。这些严重的创伤和骶骨本身的隐蔽性常会掩盖骶骨骨折存在，使骶骨骨折的早期漏诊率达50％左右；而另一方面约有20％～42％的骶骨骨折合并有神经损伤，造成的膀胱，肛门括约肌和性功能障碍，因不能得到正确及时的治疗而往往疗效欠佳。国外，认识骶骨骨折虽然已有一定的历史，也有学者进行了一些基础和临床研究，但缺乏系统性；国内对骶骨骨折的认识则更少，至今还缺乏有关黄种人骶骨与相关神经结构的关系和骨折合并神经损伤机制的研究，对骶骨骨折的早期诊断还存在困难，而如何确理解处理这种骨折也尚存争议。因此如何重视和理解骶骨骨折的早期诊断和治疗，提高骶骨骨折合并神经损伤的疗效，进行一定的相关性研究十分必要。 实验目的 拟通过黄种人S1～S4神经根及相应神经孔各径线和横截面积测量，以探讨骶骨骨折合并神经损伤的手术指征；同时，对比Ferguson法，骨盆前后正位X线摄片，同实际骶前孔相关参数的差异，以确立早期诊断骶骨骨折的有效方法。 实验设计 本实验基于新鲜人体骶神经及骶前孔的测量，以及各种X线测量 浙江大学研究主论文 和实际测量的对比研究，尝试从形态学角度研究骰骨骨折的手术指征和早期 准确诊断骰骨骨折的方法。 实验方法 骰骨标本取自健康成年人共15具，其中男性11具，女性4具， 年龄27－48岁，平均32石岁。剔除周围肌肉和相应的软组织，保留神经组织， 保存于－二丁C冷藏箱中待用。解冻后观察骰前孔和神经根的解剖形态以及两者 解剖关系。用电于数显卡尺测量骰前孔和骰前神经根的各径线；在对骰骨标 本进行必要的解剖的基础上，显露骰椎间孔入口和骰前孔出口，以贺利氏印 模材（通用型）填塞骰椎间孔相应部位，取出模块，在一定部位取横截面， 将神经根和神经孔相应横截面积反印于实验纸上，利用Autocadrl4平面软件 测得骰椎间孔入口和骰前孔出口处横截面积以及相应部位骰神经的面积；打 开能管，记录硬膜囊终止的节段和脊神经分布情况。将骰骨标本置于生理位， 分别进行Ferguson法和骨盆前后正位X线摄片，测得骰前孔的纵横经，然 后与实际标本测量结果进行对比。记录各组数据，用 SPSS10．0 FOR WWDOWS软件进行统计学分析。 结果 骰椎间孔是我们正面观察骰骨的结论，事实上，与腰椎间孔相比较， 其应为由骰骨上下椎弓根融合形成的管性结构，向前外侧延伸为骰前孔，向 后外侧延伸为骰后孔。从a－S。，骰椎间孔入口部位的横径为8．5ti．3mm。 8．4t．lmm、7．stl．3rum、6．ltl刀mrn，纵径为15．it2．Zm－m、13．4t2．smm。 10012刀mm。7。l土l．3mm，面积是 130．fill．gmmZ、113．stl4石mm‘、 609ti0石mm‘、35．7土8．lmm’：而相应部位神 经根 的横径为 7．4士0．7mm、 57t0．gmm、3．3t0．7mm、l。9t0．6mm，纵径为 7．8t0．grnm、6．ltl刀mm、 3．7士0．7mm、2刀10。7mm，面积是 50．it7．smmZ、33卫is．smm‘、13．it4．3mm’。 4．81．smm＼ 入口部位骰神经面积分别约占该处骰前孔面积的40％、30％、 20％、15％。而骰前孔出口部位的横径为 12．3ti．sltlln、13．liZ．lmm、 10刀tZ．4mm、6刀h．4mm，纵径为门．8ti．4mm、13二0．Zmm、10、4t2．4mm。 6二爿．lmm，面积是 146．8土22＊mm’、163＊t26．3mmZ、100．5士28．gmm‘、 40．702．lmm＼ 而相应部位神经根的横径为7二to．smm、5石ti刀mm、 3．Ito．smm、1．9t0．7mm，纵径为 7．9t0．smLm、6刀U．lmm、3．4t0．smm。 3 浙江大学研究生论文2．ito．smm，面积是47．肚10．7mmZ、34二土门．ZrnmZ、13．9t5＊mm’、6口tZ．4mm‘；出口部位骰神经面积分别占该处骰前孔面积的30％、20％、15％、15％。骰椎间孔入回的形状接近于椭圆形，而出曰部位为近圆形：在骰椎间孔入曰部位，SZ、S3及S4神经横截面积约占民的70％、25％、10％，而在骰前孔出口部位则约占 S；的 75O、300、15O。硬膜囊终止节段，其中二例终止于S；椎体下缘，占13．3％，门例终止于S。椎体中部，占86．7％。在骰骨中，脊神经节有 93．3％分布于骰管和骰孔内。对其中 10例标本的 SI～S3 i前孔的影像学检查，其中Ferguson位时，骰前孔横径约为12石划．3mm＊．8o．3mm。 103t3．smm，纵径约为12．7t2二mm、12．6t0．7mm、9刀tZ．4rum，而骨盆前后正位X线片测得服前孔横径约为12．7ti．smm、13．oil．gmm?