论文部分内容阅读
1目的通过观察比较通督调神针刺对缺血性卒中后认知障碍（Post-stroke Cognitive impairment,PSCI）患者临床疗效以及与循环miRNA-132、miRNA-134表达水平的关联性,探讨通督调神针刺发挥临床效应的可能机制,以期为今后运用通督调神针刺干预缺血性PSCI患者提供更为可靠的理论依据。2方法遵循对照、随机、重复临床干预性研究三项基本原则,将就诊于安徽中医药大学第二附属医院60例符合本研究标准的缺血性PSCI患者随机分为通督调神针刺组和对照组各30例。对所有纳入病例均予以西医常规治疗,针对卒中病情行相应的功能康复治疗,管理危险因素。对照组在上述治疗的基础上,口服盐酸多奈哌齐片（诗乐普）:10mg/次,每日一次,晚睡前口服,连续4周为1个疗程,共观察2个疗程。通督调神针刺组在对照组治疗的基础上予以通督调神针法,取穴:神庭、百会、风府、哑门、颈夹脊、大椎、神道、至阳、命门、腰阳关,针刺6次/周,休息1d继续针刺,连续干预4周/疗程,共观察2个疗程。分别于入组治疗前、入组治疗8周后对两组患者进行MoCA量表与MMSE量表评分,并采用RT-qPCR技术检测循环miRNA-132、miRNA-134干预前后表达水平,同时行不良反应监测,最后通过SPSS 25.0对组内及组间数据进行分析整理,探讨PSCI临床效应指标与调控miRNA-132、miRNA-134表达水平的关联性。3结果3.1一般临床资料:两组患者纳入治疗前人口学特征（性别、年龄、文化程度）、既往危险因素（高血压病、糖尿病及血脂异常）、脑卒中病程及部位、MoCA量表与MMSE量表评分以及miRNA-132、miRNA-134表达水平基线资料均无统计学意义（P＞0.05）,存在可比性。3.2临床效应指标:组内比较,两组患者干预后MoCA量表与MMSE量表评分均较治疗前升高,有显著性差异（P（27）0.01）,提示两种干预方案均能升高MoCA量表与MMSE量表评分,改善认知能力;干预后评分及差值组间比较,通督调神针刺组较对照组MoCA量表、MMSE量表评分升高更为明显,差异显著（P（27）0.01）,有统计学意义,提示通督调神针刺组改善认知能力疗效更为优越。3.3循环血清miRNA-132、miRNA-134表达水平:两组患者干预后miRNA-132表达水平均较同组干预前升高,且通督调神针刺组miRNA-132表达水平及差值升高较对照组更为明显,有显著性差异（P（27）0.01）;干预后两组患者miRNA-134表达水平均较同组干预前降低,且通督调神针刺组miRNA-134表达水平及差值降低较对照组更为显著,差异均具备统计学意义（P（27）0.01）。3.4临床疗效与调控miRNA-132、miRNA-134表达水平的关联性:将全部观察对象干预前后PSCI效应指标与miRNA-132、miRNA-134表达情况差值进行相关性分析,结果发现:miRNA-132表达水平与MoCA量表评分呈正相关r=0.273258（P=0.034643（27）0.05）、与MMSE量表评分呈正相关r=0.272278（P=0.035323（27）0.05）;miRNA-134表达水平与MoCA量表评分呈负相关r=-0.296681（P=0.021345（27）0.05）,与MMSE量表评分无相关（P=0.107224＞0.05）。4结论4.1通督调神针刺联合西药与单纯西药治疗均能升高缺血性PSCI患者MoCA、MMSE量表评分,改善认知状态,但通督调神针刺联合西药对缺血性PSCI患者临床效应更为显著。4.2 miRNA-132、miRNA-134表达水平与PSCI临床效应具有相关性,通督调神针刺治疗缺血性PSCI作用机理可能与上调miRNA-132表达和下调miRNA-134表达有关,仍需进一步机制研究证明。