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目的:本研究主要通过三维彩色多普勒能量超声评估子宫内膜容受性,比较妊娠组和未妊娠组之间的差异,从而进一步明确三维能量多普勒超声在评估子宫内膜容受性方面的价值,其测量参数主要包括子宫内膜厚度、内膜类型、宫腔容积、内膜及内膜下血流等。同时探讨冻融胚胎移植(Frozen-thawed embryo transfer,FET)后使用不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响,以期为临床工作提供指导作用。方法:收集2016年10月至2018年10月于苏州大学附属第一医院生殖医学中心行FET者,共237个周期,所有入选对象均排除子宫内膜异位症、输卵管积水等生殖系统疾病以及垂体腺瘤、甲状腺功能异常等严重内分泌系统疾病。于移植2周后检测其血清β-HCG值,该值阳性并且经超声证实早孕者确定为妊娠组,血清β-HCG值阴性或生化妊娠者则被确定为未妊娠组。确保妊娠组和未妊娠组在年龄、体重指数(body mass index,BMI)、抗苗勒氏因子(anti-Muller factor,AMH)、移植胚胎数目等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。在冻胚移植前一天采用经阴道三维彩色多普勒能量超声评估患者子宫内膜容受性,分别比较妊娠组和未妊娠组在子宫内膜厚度、形态、宫腔容积、子宫动脉阻力指数(resistent index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、子宫内膜螺旋动脉RI、PI、子宫内膜及子宫内膜下血流分型和子宫内膜血管指数(vascularization index,VI)、血流指数(flow index,FI)及血管化血流指数(vascularization-flow index,VFI)等方面是否存在统计学差异。选择FET前一天子宫内膜形态为非三线型者,共123个周期,根据移植后黄体支持方案不同分为两组:将使用常规黄体支持方案的作为对照组,共65个周期,使用常规黄体支持方案+生长激素的作为实验组,共58个周期,比较两组之间的一般资料以及除外子宫内膜形态的其他三维多普勒能量超声评估子宫内膜容受性的参数,分析比较两组临床妊娠率。将FET前一天子宫内膜形态为非三线型的123个周期按照治疗周期不同进一步分为排卵周期和激素替代周期,其中排卵周期的实验组和对照组分别为18个周期、24个周期,激素替代周期的实验组和对照组分别为40个周期、41个周期,分析比较两组临床妊娠率。从而明确子宫内膜形态为非三线型的FET周期,其常规黄体支持方案中添加生长激素能否提高其临床妊娠率。(由于样本量较少,排卵周期和激素替代周期的一般资料、除外子宫内膜形态的超声参数等未进行进一步比较。)结果:1.FET前一天,比较妊娠组和未妊娠组患者的一般资料,两组患者在年龄、BMI、AMH、移植胚胎数目等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。2.FET前一天,经阴道三维彩色多普勒能量超声检测妊娠组和未妊娠组子宫内膜厚度分别为(10.71±2.07)mm 和(10.66±2.12)mm、宫腔容积分别为(4.89±2.06)ml 和(5.03±2.15)ml、子宫动脉 RI 分别为(0.84±0.06)和(0.84±0.06)、子宫动脉PI分别为(2.33±0.50)和(2.38±0.65),差异均无统计学意义(P>0.05);妊娠组和未妊娠组子宫内膜螺旋动脉RI分别为(0.54±0.06)和(0.56±0.08)、子宫内膜螺旋动脉PI分别为(0.85±0.15)和(0.93±0.25)、子宫内膜血管指数VI分别为(3.50±1.63)和(2.28±1.16)、子宫内膜血流指数FI分别为(23.69±1.71)和(21.45±1.29)、子宫内膜血管化血流指数VFI分别为(1.22±0.96)和(0.82±0.96),差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,妊娠组和未妊娠组的子宫内膜形态和子宫内膜及内膜下血流分型之间的差异也有统计学意义(P<0.05)。3.FET前一天,各项超声参数的ROC曲线下面积由大到小依次为:血流指数FI>血管指数VI>血管化血流指数VFI>内膜及内膜下血流分型>螺旋动脉PI>螺旋动脉RI>子宫内膜形态。由表3可见,上述参数中内膜FI的ROC曲线下面积最大,当FI以23.405为截点值时,敏感度为62.7%,特异度为96.9%。4.FET后,使用常规黄体支持方案的对照组(n=65)和使用常规黄体支持方案+生长激素的实验组(n=58)在年龄、BMI、AMH、移植胚胎数目等一般资料方面均无统计学差异(P>0.05)。5.在FET前一天,经阴道三维彩色多普勒能量超声检测实验组和对照组子宫内膜厚度分别为(10.92±2.12)mm 和(11.12±2.02)mm、宫腔容积分别为(5.06±2.10)ml 和(4.98±1.61)ml、子宫动脉 RI 分别为(0.84±0.07)和(0.83±0.05)、子宫动脉PI分别为(2.38±0.59)和(2.28±0.55),子宫内膜螺旋动脉RI分别为(0.55±0.09)和(0.54±0.07)、子宫内膜螺旋动脉PI分别为(0.90±0.20)和(0.91±0.24)、子宫内膜血管指数VI分别为(2.28±2.16)和(3.22±4.35)、子宫内膜血流指数FI分别为(22.74±2.25)和(23.60±2.66)、子宫内膜血管化血流指数VFI分别为(1.07±0.75)和(0.82±1.34),差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,妊娠组和未妊娠组的子宫内膜形态类型和子宫内膜及内膜下血流分型之间的差异也有统计学意义(P<0.05)。6.FET后,使用常规黄体支持方案的对照组临床妊娠率为38.5%,使用常规黄体支持方案+生长激素的实验组临床妊娠率为48.3%,实验组的临床妊娠率高于对照组;排卵周期中的实验组临床妊娠率为55.6%,对照组临床妊娠率为45.8%,实验组的临床妊娠率高于对照组;激素替代周期中的实验组临床妊娠率为45.0%,对照组临床妊娠率为34.1%,实验组的临床妊娠率高于对照组。实验组和对照组的一般资料以及除外子宫内膜类型的其他三维多普勒能量超声评估子宫内膜容受性的参数,差异均无统计学意义(P>0.05)。(由于样本量较少,排卵周期和激素替代周期的一般资料、除外子宫内膜形态的超声参数等未进行进一步比较。)结论:1.FET前一天,妊娠组的螺旋动脉RI、PI明显低于未妊娠组,而内膜VI、FI、VFI明显高于未妊娠组,子宫内膜形态为三线型的不孕患者其妊娠率明显高于非三线型者,妊娠组子宫内膜及内膜下血流分型明显优于未妊娠组,Ⅱ型和Ⅲ型的不孕患者其妊娠率明显高于Ⅰ型。此外,上述指标的ROC曲线下面积均大于0.5,表明其与妊娠结局密切相关,可以作为评估子宫内膜容受性的常规超声指标。2.FET前一天,在评估子宫内膜容受性的超声参数中内膜FI的ROC曲线下面积最大,且灵敏度和特异度均较高,是评估子宫内膜容受性的敏感指标。3.子宫内膜形态为非三线型的不孕患者,在其冻融胚胎移植后的常规黄体支持方案中添加生长激素可以显著提高其临床妊娠率。