【摘 要】
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研究目的:探讨单孔腹腔镜手术（Laparoendoscopic single-site surgery,LESS）在妇科各良恶性疾病中应用的安全性、可行性和卫生经济学效益。研究方法:采用单队列观察性研究方法,收集2017年02月至2021年02月于本研究中心（东南大学附属中大医院）就诊并接受单孔腹腔镜手术的妇科良恶性疾病患者的临床资料。按照加速康复外科（Enhanced recovery afte
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研究目的:探讨单孔腹腔镜手术（Laparoendoscopic single-site surgery,LESS）在妇科各良恶性疾病中应用的安全性、可行性和卫生经济学效益。研究方法:采用单队列观察性研究方法,收集2017年02月至2021年02月于本研究中心（东南大学附属中大医院）就诊并接受单孔腹腔镜手术的妇科良恶性疾病患者的临床资料。按照加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）原则进行围手术期管理,研究记录单孔腹腔镜手术在妇科良恶性疾病中的围手术期结局及中长期随访数据,筛选因妇科良性疾病行单孔腹腔镜下全子宫切除术病例,按照手术先后顺序绘制手术时间-例数散点图,根据线性方程绘制学习曲线;探讨LESS在妇科良恶性疾病中应用的安全性及可行性;探讨LESS在腹股沟淋巴结清扫术中应用的安全性及可行性。研究结果:876例患者经筛选后共纳入分析653例患者,单孔腹腔镜下行附件手术330例、子宫肌瘤剥除手术180例、全子宫切除术109例和恶性肿瘤行单孔腹腔镜手术共22例（包含:子宫颈癌7例,输卵管卵巢恶性肿瘤7例,子宫内膜癌4例,外阴癌及阴道癌4例行单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术共8侧）。所有病例均成功施行LESS,无一例中转开放性手术或多孔腹腔镜手术,无术中损伤输尿管膀胱病例,共发现2例肠损伤病例,6例术中大出血（≥600ml）病例,所有病例术后均未见切口感染、切口疝形成等并发症。在学习曲线分析中,随着手术例数的增加,手术时间呈缩短趋势,单纯型全子宫切除术和复杂型全子宫切除术分别经过约20例、26例后,手术时间趋于稳定。长期随访,发现1例瘢痕组织增生形成瘢痕疙瘩,余病例脐部切口愈合良好,手术瘢痕评分及总体满意度较为乐观。研究结论:1、LESS在妇科各良性疾病中应用安全可行,且配合ERAS进行围手术期管理有利于患者康复。2、LESS在单纯型全子宫切除术中学习曲线约为20例,在复杂型全子宫切除术中学习曲线约为26例。3、LESS在妇科恶性疾病中应用安全可行,但仍需前瞻性对照研究来评估其安全性及可行性。4、LESS腹股沟淋巴结清扫术具有创新性,应用于原发性阴道癌、外阴癌的手术中安全可行,但仍需长期随访来评估其安全性及肿瘤结局。
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