病种病例分型研究作为目前国内医疗质量评价和医疗费用评估的一种较好的新方法,是医院管理的一项基础性研究,它在卫生政策、医疗管理以及卫生经济研究等很多领域有应用意义.目前国内采用病例分型方法对城镇职工基本医疗保险住院病例的质量控制、费用评价尚未见较系统的研究.本研究在参阅大量文献的基础上,采用病例分型经典"四型三线法"对2002年、2003年两年度成都军区昆明总医院的5358份云南省直、昆明市基本医疗保险住院病例进行病例分型,分型采用计算机自动分型法.进行在分型基础上的费用构成、医疗质量和病人负担三个方面的研究.2002年为除个人自负后统筹全额支付形式,共2211份病例,作为对照组,2003年为单病例定额支付形式,共3147例,作为研究组.原始数据来自医院使用的病案首页库,以医疗质量指标和住院费用指标构成为分型轴心,以1998年解放军总后卫生部颁布《医疗护理技术操作常规(第四版)》、《临床疾病诊断依据治愈好转标准(第二版)》等所规定的24项病人特征和14项费用特征为分型变量.同一病种分型的病例临床特征相似,费用相近.数据采用SPSS和NOSA进行了统计分析.通过2002年和2003年数据分析,结果显示:2002年、2003年CD型率分别为69.3﹪、72.7﹪,平均住院费用为9325.3元、10732.4元;平均住院天数为18.1天、17.6天;日均住院费用515.2元、547.6元.各分型间费用、住院天数均有显著差异.医院优势病种的前10位病例数占60﹪以上,四个重点学科病例数占30﹪以上.同时,对单次住院总费用超过5万元危重病例和高资源消耗病例以及多次入院病例进行了专项分析,讨论了该类病例的特点、成因及对总体费用的影响.在此基础上,讨论了资源稀缺性与需求无限性的矛盾对医疗质量和住院费用的影响、医疗保险的公平和效率原则和医患保三方的利益最佳平衡点,提出了以病种病例分型管理的必要必、可行性和优点.