[目的]调查和分析福州市社区65周岁及以上老年人高血压患病状况及其影响因素,构建适用于本地区人群的高血压患病风险预测模型;在此基础上,进一步研究血管收缩通路相关基因与原发性高血压患病与控制的相关性,分析基因与基因、基因与环境因素在原发性高血压患病中的交互作用;初步探索高血压老年人群血压控制的影响因素,为本地区老年人群的健康管理及原发性高血压的防控提供科学依据。[方法]1.采用现况调查设计,两阶段随机抽样获取调查对象,采用统一编制的调查问卷及相关量表收集健康相关信息,分析老年人的患病状况;采用病例对照研究设计,应用非条件logistic回归、叉生分析及分类树模型进行老年人高血压患病的影响因素及交互作用的分析,采用C5.0决策树法构建老年人高血压患病风险预测模型。2.按社区人口比例随机抽取病例和对照各109例,提取外周血有核细胞DNA,应用LDR分型技术检测多态性位点的基因型;应用非条件logistic回归及叉生分析研究基因多态性与高血压的关联以及基因与基因、基因与环境因素的交互作用。3.在高血压病例组中按血压控制情况分为血压控制良好组和血压控制不良组,应用非条件logistic回归、叉生分析及分类树模型进行高血压老年人群血压控制的影响因素及交互作用的分析。[结果]1.福州市社区65周岁及以上老年人高血压患病率为63.6%(95%CI:61.5%-65.7%),标化患病率为63.4%。2.社区老年人群中,体型超重和肥胖分别占40.7%和11.5%,腹型肥胖的老年人多达65.7%,而血脂中总胆固醇异常者占53.8%。高血压老年人群中,男性的舒张压高于女性,而男性的脉压、收缩压低于女性(P<0.05);随着年龄增大,舒张压降低,脉压增大(P<0.05)。3.肥胖(or=3.47,95%ci:1.70-7.06)、腹型肥胖(or=1.84,95%ci:1.20-2.83)、月收入3000元以上(or=2.36,95%ci:1.14-4.90)、吸烟(or=2.61,95%ci:1.35-5.04)、饮酒(or=1.94,95%ci:1.06-3.55)、不锻炼(or=16.76,95%ci:10.40-27.03)、嗜咸(or=3.06,95%ci:2.02-4.63)、a型性格(or=2.20,95%ci:1.54-3.14)、高血压家族史(or=3.75,95%ci:2.60-5.41)是老年人群高血压患病的危险因素,其中高血压家族史与腹型肥胖、高血压家族史与嗜咸、腹型肥胖与a型性格对原发性高血压的患病存在相加交互作用,但尚未发现相乘交互作用。4.用c5.0决策树法构建的福州市社区老年人高血压患病风险预测模型,训练集中,决策树预测类别与实际类别的符合率为80.0%,灵敏度为75.8%,特异度为83.8%;测试集中,决策树预测类别与实际类别的符合率为74.0%,灵敏度为71.8%,特异度为78.3%。5.kcnmb1/e65k携带t等位基因或ct基因型可能增加男性人群原发性高血压的易患风险;尚未发现kcnmb1/e65k与女性人群高血压的关联,也未发现enos/g894t、bdkrb2/-58t/c与人群高血压的关联。在显性遗传模型下,kcnmb1/e65k基因携带ct+tt基因型的舒张压低于携带cc基因型的舒张压,kcnmb1/e65k基因携带ct+tt基因型的脉压差高于携带cc基因型的脉压差。bdkrb2/-58t/c基因携带ct+tt基因型可能是高血压人群血压控制的保护因素(or=0.30,95%ci:0.11-0.83)。6.尚未发现kcnmb1/e65k、enos/g894t和bdkrb2/-58t/c对原发性高血压易患性的单独作用以及基因与基因的联合作用、相乘交互作用、相加交互作用;bdkrb2/-58t/c与腹型肥胖对原发性高血压的易患性存在负向相乘交互作用,但尚未发现相加交互作用;尚未发现kcnmb1/e65k和enos/g894t与腹型肥胖对原发性高血压的易患性存在相乘交互作用或相加交互作用;尚未发现kcnmb1/e65k、enos/g894t和bdkrb2/-58t/c基因与a型行为对原发性高血压的易患性存在相乘交互作用或相加交互作用;尚未发现kcnmb1/e65k、enos/g894t和bdkrb2/-58t/c基因与锻炼对原发性高血压的易患性存在相乘交互作用或相加交互作用。7.血压控制不良组并发症总体患病率、心脏并发症患病率、脑血管并发症患病率高于血压控制良好组(p<0.05);血压控制不良组的生存质量总分及其各领域得分均低于控制良好组(p<0.05)。8.嗜咸(or=1.89,95%ci:1.02-3.49)、高血压病程≥15年(or=2.51,95%CI:1.55-4.06)、高血压3级(OR=3.19,95%CI:1.75-5.79)、血压很少监测(OR=2.22,95%CI:1.06-4.64)、不服药(OR=16.39,95%CI:3.52-76.28)、服药依从性差(OR=4.10,95%CI:2.10-8.00)是社区高血压老年人群血压控制不良的危险因素;其中血压监测情况与服药依从性对血压控制状况存在正向相乘交互作用,但不存在相加交互作用,尚未发现高血压分级与高血压病程存在相乘交互作用或相加交互作用。[结论]1.福州市社区65周岁及以上老年人高血压患病率为63.6%。肥胖、腹型肥胖、月收入3000元以上、吸烟、饮酒、不锻炼、嗜咸、A型性格、高血压家族史是老年人群高血压患病的危险因素。危险因素之间存在的交互作用不容忽视。腹型肥胖、嗜咸饮食可增加有高血压家族史的老年人群罹患高血压的风险;同时腹型肥胖还会增加A型性格的老年人群高血压的患病风险。应重视高危人群的血压监测,采取个性化的干预措施。2.用C5.0决策树法构建的福州市社区老年人高血压患病风险预测模型符合率、灵敏度、特异度均高于70%,有较好的预测效果,可以用于初步筛选本地区高血压患病的高危人群。3.kcnmb1/E65K基因的多态性可能与男性人群原发性高血压的易患性相关;bdkrb2/-58T/C基因的多态性可能与原发性高血压人群血压控制状况的相关。携带不良基因型或等位基因的老年人群更应规范日常行为习惯,特别是改善腹型肥胖,注重高血压的早期防控。4.高血压老年人群中血压控制不良与心脏、脑血管并发症的患病密切相关;血压控制不良者生活质量较血压控制良好者差。高血压病程≥15年、高血压3级、血压很少监测、嗜咸、不服药、服药依从性差是社区高血压老年人群血压控制不良的危险因素。血压很少监测伴有服药依从差或不服药会增加高血压老年人群血压控制不良的风险。需加强社区对高血压患者的规范化管理,特别是加强血压监测管理和提高服药依从性,推进患者的个体化治疗和群体的综合防控,努力减少并发症,积极改善患者的生活质量。