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1背景与目的糖尿病下肢血管病变是糖尿病足的关键因素,是导致糖尿病下肢截肢的主要原因。作为诊断下肢血管病变金标准的x线数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA),因有创伤性、价格昂贵,限制了在临床和流行病学上的应用。踝肱指数(Ankle-brachial index, ABI)是下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值,是评估糖尿病下肢血管病变的方法之一,具有操作简单易行、无创伤性、价格便宜、重复性好等优点。本研究应用ABI对40例糖尿病患者进行检测,同时与下肢动脉彩色多普勒超声检查作比较,探讨ABI是否可作为诊断及评估糖尿病下肢血管病变的有效方法,并寻找与糖尿病下肢血管病变相关的危险因素。2对象与方法2.1对象：选择2008年1月至2009年12月在我院住院的2型糖尿病患者40例,其中男性22例,女性18例。2.2方法：(1)采用日本的ES-1000SPM手持超声波血流计由专人对糖尿病患者进行ABI测定,同时与下肢动脉彩色多普勒超声检查作比较。(2)分组：根据ABI的检查结果,将ABI≤0.9者分为ABI异常组, ABI>0.9分为ABI正常组。(3)根据Wagner分级法对患者足部病变进行分级评定。(4)记录患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史及心脑血管并发症病史。测量患者血压。空腹8小时以上采肘静脉血,检测空腹血清血糖(Fasting plasma glucose, FPG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、载脂蛋白A (apoprotein A, apo-A)、载脂蛋白B(apoprotein B, apo-B)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c)、肌酐(creatinine, Cr)、尿酸(uric acid, UA)、半胱胺酸蛋白酶抑制剂C(half-cysteine C, cys C)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein, hsCRP)。测量餐后2小时微量血糖。并对尿蛋白进行半定量检查。对两组上述资料进行统计分析比较。3结果(1)40例糖尿病患者中ABI≤0.9有24例(60%),同时40例糖尿病患者经下肢动脉彩色多普勒超声检查发现有不同程度的动脉硬化斑块和狭窄的有25例(62.5%),经x2检验P=0.81,说明ABI及下肢动脉彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的诊断率无统计学意义的差别。ABI异常组(n=24)中有足部溃疡22例(91.67%),ABI正常组(n=16)中有足部溃疡7例(43.75%)；两者比较P<0.01,说明ABI异常的糖尿病患者较ABI正常的糖尿病患者易发生足部溃疡。(2)性别、年龄、糖尿病病程、高血压病病程、舒张期血压(diastolic blood pressure, DBP)、吸烟史、尿蛋白检出率在ABI异常组与ABI正常组间无统计学意义的差异,而收缩期血压(systolic blood pressure, SBP)、心脑血管并发症病史则有统计学意义的差异。ABI异常组的高血压患者及吸烟者明显比ABI正常组高。(3)血UA、Cr、TC、TG、HDL-c、LDL-c、apo-A、apo-B、cysC在ABI异常组与ABI正常组中无统计学意义的差异,而FPG、餐后2小时血糖、HbA1C、hsCRP则均有统计学意义的差异。4结论ABI可以对糖尿病下肢血管病变作出早期诊断,还与糖尿病足部溃疡相关。ABI操作简单易行、无创伤性,而且价格便宜、重复性好,可以成为临床的常规检查方法及流行病学的筛查方法,值得进一步推广使用。糖尿病下肢血管病变发生的主要危险因素包括FPG、餐后血糖、HbA1C、hsCRP、sBP、心脑血管并发症病史,而高血压病史、吸烟在糖尿病足的发生中也占有一席之地,若早期对这些危险因素进行干预,可以预防及治疗糖尿病下肢血管病变,从而降低糖尿病足的发生率及截肢率