论文部分内容阅读
目的肝硬化是一种常见病和多发病，死亡率较高，严重威胁人民健康。肝硬化患者死于多种并发症，包括上消化道大出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等。感染是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，病死率高。造成肝硬化患者感染率较高的主要因素是肝功能不全及与之相关的免疫功能缺陷。肝硬化患者发生感染有其独特的宿主因素，其临床表现不典型。因此，了解肝硬化合并感染的特点，找出其发生感染的危险因素，对于早期诊断、早期预防和有效治疗，提高患者的生存率有重要意义。方法采用回顾性病例分析的方法，收集我院消化科1996～2006年十年收治的323例肝硬化患者，分为感染组(129例)和非感染组(194例)，记录病例的一般资料、临床表现、实验室检查、转归等。统计学分析使用SPSS11.5统计软件包，对于可能的感染危险因素非连续变量采用非条件logistic回归分析的方法，计量资料两个样本均数的比较采用t检验，计数资料两个样本率的比较采用X~2检验的方法，以α=0.05为检验水准。结果1．323例肝硬化患者感染发生率为39.94％。其中感染组129例，非感染组194例，两组性别比较没有显著差异。年龄≥60岁的老龄患者感染发生率(46.67％)高于年龄＜60岁患者的感染发生率(32.91％)，两组比较有统计学差异。2．129例肝硬化合并感染患者共发生153例次感染。感染部位依次为呼吸道、肠道、泌尿道、胆道和腹腔。感染临床症状不典型，出现发热的67例，占51.94％；白细胞(WBC)总数增高的25例，占19％；白细胞正常62例，占48％；白细胞减少42例，占33％。3．从感染部位共分离25株病原菌，革兰阴性杆菌20株，革兰阳性球菌4株，真菌1株，按病原菌数量依次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌。4．感染组和非感染组两组中的非连续变量：性别、嗜酒、肝功能分级、消化道出血、三腔两囊管、糖尿病(DM)、肝癌等，非条件Logistic回归分析结果显示6个与感染相关的危险因素。按比值比(OR)由大到小依次为：肝癌(OR：4.976，X~2：12.202，P：0.000＜0.05)、肝功能分级B级(OR：2.742，X~2：2.159，P：0.036＜0.05)、肝功能C(OR：1.962，X~2：2.848，P：0.035＜0.05)、消化道出血(OR：1.562，X~2：12.728 P：0.00＜0.05)、糖尿病(OR：1.562，X~2：12.728，P：0.00＜0.05)、留置三腔两囊管(OR：1.543，X~2：6.187 P：0.013＜0.05)。感染组和非感染组两组连续变量：血清白蛋白(A)、血清总胆红质(TBil)、凝血酶原时间(PT)、住院时间等，t检验的结果显示：TBil、住院天数两组比较有显著差异，感染组TBil明显高于非感染组，住院时间感染组较非感染组长；A、PT两组比较没有显著差异。5．感染组129例患者中，死亡18人，病死率为13.95％；非感染组194例肝硬化患者，死亡12人，病死率为6.18％，两组比较有显著差异，感染组病死率高于非感染组。感染与死亡的关系经非条件单因素Logistic回归分析结果显示OR：1.781，X~2：4.215，P=0.038，考虑感染是影响患者的死亡危险因素。