充气式保温毯对腹腔镜手术患者体温及顺式阿曲库铵时效性的影响研究

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目的:比较观察充气式保温毯对择期全身麻醉腹腔镜手术患者体温变化与顺式阿曲库铵时效的影响。方法:选择ASA分级III级的全麻下行择期腹腔镜手术病人50例,随机分为两组:保温组(T组25例)入室平稳后即使用充气式保温毯,选择充气温度38℃;非保温组(C组25例),未使用充气式保温毯。两组患者术前药均为麻醉前30min肌注苯巴比妥那0.1mg、阿托品0.5mg。入室后常规监测心率、血压、指脉氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、脑电双频指数、四个成串刺激。使用相同的麻醉诱导和维持方法。麻醉诱导:丙泊酚血浆靶浓度为1.5μg/ml,达靶时间为6分钟,启动靶泵后依次静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,顺式阿曲库铵0.1mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg;瑞芬太尼效应室靶浓度为0.5ng/ml,插管前1分钟启动。麻醉维持:采用静吸复合维持方式,即持续靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度1.52.0μg/ml,瑞芬太尼维持效应室浓度1.52.0ng/ml,手术开始开启七氟醚挥发罐浓度1vol%,气腹解除即关闭。若瑞芬太尼效应室浓度达到2.0ng/ml视心率变化情况追加舒芬太尼510μg。术中维持心率、平均动脉压在基础值±20%间,BIS在40-60间。诱导后T1首次稳定出现时即追加顺式阿曲库铵(1倍ED95 0.05mg/kg);术中T1>10%时追加顺式阿曲库铵0.05mg/kg。肌松加速度仪监测患者诱导时顺式阿曲库铵起效时间(给药至TOF消失时间)、首次给药后T1出现时间,术中单次追加给药至T1>10%作用时间,肌松恢复时间(最后一次追加给药后从T1>10%至TOF>25%时间);手术结束前40分钟不再追加肌松药,术毕亦不予拮抗。记录并比较两组患者入室5min(T0)、麻醉后30min(T1)、麻醉后60min(T2)、麻醉后90min(T3)、麻醉后120min(T4)、麻醉后150min(T5)、麻醉后180min(T6)、麻醉后210min(T7)、拔管后10min(T8)的鼓膜温度和平均动脉压、心率、指脉氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果:对比T、C两组患者的鼓膜温度,在入室5分钟时的差异无统计学意义(P>0.05);在麻醉后90分钟内,两组均呈现体温下降趋势,差异无统计学意义(P>0.05),但P值越来越向0.05靠近;当麻醉90分钟后,两组温度差异具有统计学意义(P<0.05),且T组体温在麻醉120分钟后出现回升趋势。与T组相比C组病人的顺式阿曲库铵的诱导起效时间、首次T1出现时间、单次给药至T1>10%时间、肌松恢复时间均延长,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的性别比例、年龄、体重指数、手术室温度、术中PetCO2、心率、平均动脉压、BIS值、气腹压均无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)在麻醉90分钟后全麻腹腔镜手术患者的体温显著下降,低温可使顺式阿曲库铵作用时间延长。(2)保温毯可明显改善全麻腹腔镜手术患者麻醉后90分钟的体温下降,且在麻醉120分钟后具有复温作用。
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