论文部分内容阅读
背景：人工全膝关节置换术后的镇痛一直为临床所关注，虽然目前有多种不同的镇痛方案，但要做到术后镇痛效果好、安全性高、简单方便，目前仍缺乏最理想的的围手术期镇痛方案。目的:通过对多种镇痛方案的对比，探讨超前镇痛联合鸡尾酒关节周围注射进行人工全膝关节置换(TKA)术后镇痛效果及术后关节康复锻炼效果的临床观察。方法：选取2010年10月至2012年11月在大连医科大学附属第二医院行单侧人工全膝关节置换手术的患者共60例，其中男性23例，女性37例，按照镇痛方案的不同，分为三组，A组为对照组：术前未口服塞来昔布，术中未行鸡尾酒关节周围注射； B组和C组为研究组：B组术前未口服塞来昔布,术中行膝关节周围注射。C组术前一天口服塞来昔布，术中行鸡尾酒关节周围注射。三组术后均服用塞来昔布，肌注酮咯酸镇痛。三组手术均有同一主任医师主刀操作，术后均予以低分子肝素预防双下肢静脉血栓，分别记录术后12h、24h、48h、72h静止与活动状况下视觉模拟疼痛评分(VAS)，术后12h、24h、48h、72h、1周和2周的膝关节活动度（主要记录术后主动屈曲度）以及术后出现的副作用（恶心、呕吐和注射杜冷丁使用的次数），术后2周时采用HSS表对患者进行评分。实验结果采用社会科学统计软件包（SPSS19.0）进行分析，三组之间VAS评分和关节活动度采用采用t检验，用均数±标准差(χ±S)表示，三组之间副作用发生率的比较采用卡方检验，差异水平设定为0.05。单侧检验。结果：①静息状况下膝关节的VAS评分结果：B组和C组术后6、12、24、48h、72h内的VAS评分结果均低于A组， P<0．05，具有统计学意义；术后C组48内VSA评分低于B组，P<0．05，差异有统计学意义。②运动状况下膝关节VAS评分： B组和C组术后6、12、24、48h、72h VAS评分结果均低于A组，P<0．05，具有统计学意义； B组和C组两组间VAS6、12、24、48h、72h VAS评分结果差异小，P>0.05，无统计学意义。③膝关节活动度：B组和C组术后第1、2、3天膝关节活动度均高于A组，P<0．05，具有统计学意义； B、C两组间术后1、2、3天膝关节活动度比较无较大差异，P>0.05，无统计学意义。④.术后副作用和HSS比较，术后副作用和HSS评分术后B、C组均优于A组，P<0．05，具有统计学意义义；术后B组和C组出现副作用和HSS评分无较大差异，P>0.05，无统计学意义。结论：本次研究多模式镇痛在TKA术后的效果，通过对比不同镇痛方案，发现选取术前口服塞来昔布联合术中鸡尾酒关节周围注射的治疗组在术后短期内达到良好的镇痛效果，并且联合镇痛的效果在一定程度上优于单独使用术中鸡尾酒关节周围注射药物治疗组；超前镇痛在术后短期内静息镇痛有一定的效果。因此本次研究认为术后超前镇痛联合鸡尾酒关节周围注射能有效控制TKA术后的疼痛，安全性高，减低了术后的不良反应，有利于TKA术后膝关节的康复，患者满意度提高。