目的当前,我国的老龄化形势严峻,加之较为薄弱的社会经济条件和不健全的医疗保障制度,老年人贫困率高居不下。为了实现健康老龄化和健康中国战略目标,社会应重点关注贫困老年人这一弱势群体,着力解决好贫困老年人的健康不平等问题。本研究聚焦我国贫困老年人卫生服务需求量大,且难以转化为有效卫生服务利用的重大现实问题,系统分析贫困老年人卫生服务需求和利用现状及其发展趋势,深入探讨贫困老年人卫生服务利用的影响因素,为进一步提升老年人健康公平性以及改善卫生资源利用提供决策依据。方法本研究基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011-2015年数据库,根据国际贫困标准结合当年的购买力指数,筛选出3760位60岁以上的贫困老年人。以改进的Andersen卫生服务利用模型作为理论框架进行变量的筛选,通过描述性分析方法了解我国贫困老年人的基本分布情况、卫生服务需求情况、卫生服务利用的变化趋势;利用卡方检验,探索不同特征贫困老年人卫生服务需求与利用的差异;采用两部模型进一步探索影响其卫生服务利用的主要因素;利用边际分析法,研究关键变量对贫困老年人卫生服务费用的作用效果。结果被调查的贫困老年人分布特点:（1）贫困地区农村户口偏多,占比超过80%,将近一半的研究对象来自于西部地区;（2）文化程度偏低,40%的贫困老年人未接受过正规教育,仅6%的贫困老年人接受过高中及以上教育;（3）社会保障不足,将近14%的贫困老年人没有医疗保险,超过3成没有养老金;（4）卫生服务可及性差,到达最近门诊和住院医疗机构在15分钟以内的贫困老年人占比分别为34%和18%,远远未达到国家平均水平。贫困老年人卫生服务需求情况及其特点:贫困老年人健康状况不容乐观,访前一个月发病率为17%,慢性病患病率高达到79%,患有3种以上慢性疾病的占比为1/3,将近1/4的贫困老人自评健康较差。其中,女性、中龄老人、文化程度较低、非在婚、无子女或子女数过多、生活在农村和西部地区、距离医疗机构更远的贫困老人,健康状况更差,卫生服务需求更加难以得到满足。贫困老年人卫生服务利用情况及其影响因素:2011-2015年,贫困老年人的门诊率和住院率分别上升了 5%和7%。门诊率由15.05%增加到20.06%,住院率由9.87%增加到16.89%。而应就诊未就诊比率达到近78%。在医疗负担方面,贫困老人过去一个月的门诊费用和年住院费用的中位数分别为353元和10000元,自付比分别为84.41%和53.31%。进一步进行多因素分析发现,性别、年龄、文化程度、医疗保险类型、养老金、户籍、居住地区、卫生服务可及性、自评健康、慢性病、残疾情况和ADL状况、吸烟和饮酒行为等对贫困老年人卫生利用情况产生显著影响;其中需求变量中的健康状况是对贫困老年人的卫生服务利用起着决定性作用,性别、年龄、医疗保险和卫生服务可及性是影响卫生服务利用的重要因素。边际分析表明,男性、高龄老人、参加城镇职工医保、户籍为城市、自评健康差、患有慢性病、吸烟饮酒、不进行健康体检的贫困老年人的医疗支出更多。结论我国贫困老年人口规模大,内部差异显著,而社会保障缺位。其健康状况普遍较差,卫生服务需求量大,但利用严重不足,且受到多种因素的影响。政府应从社会经济、人口因素和健康需求等视角综合考虑,通过全方位、多层次、多形式措施提升贫困老年家庭的经济水平;重点关注女性、高龄、文化程度低、自评健康差、患有慢性的贫困老年人,因户施策精准扶贫;发展针对贫困老年人的养老保障和医疗救助制度,同时持续扩大医保报销范围、提高报销比例,完善落后地区的医疗卫生服务体系,促进贫困老年人合理有效利用卫生服务,减少医疗负担。