【摘 要】
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背景与目的:尿道狭窄是泌尿系统常见病,多见于男性,主要表现为尿线变细、排尿费力、尿滴沥等排尿困难症状,随病情进展可能出现尿潴留、充盈性尿失禁、慢性肾功能不全等一系列并发症。其发病率约为0.3%,全球不同地域尿道狭窄的发病率及狭窄部位有显著性差异。国外每年约150万人因尿道狭窄就诊,约5000人需住院手术治疗,我国尚无大数据统计。根据前尿道的解剖,将前尿道狭窄分为尿道外口、舟状窝部尿道、阴茎段尿道及
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背景与目的:尿道狭窄是泌尿系统常见病,多见于男性,主要表现为尿线变细、排尿费力、尿滴沥等排尿困难症状,随病情进展可能出现尿潴留、充盈性尿失禁、慢性肾功能不全等一系列并发症。其发病率约为0.3%,全球不同地域尿道狭窄的发病率及狭窄部位有显著性差异。国外每年约150万人因尿道狭窄就诊,约5000人需住院手术治疗,我国尚无大数据统计。根据前尿道的解剖,将前尿道狭窄分为尿道外口、舟状窝部尿道、阴茎段尿道及球部尿道。近年前尿道狭窄的治疗技术突飞猛进,但由于阴茎段尿道修复与重建手术方式的多样性、解剖部位的特殊性、组织修复材料的稀缺性及患者的个体化等多方面因素导致其治疗上仍颇为棘手,治疗不当可导致病情更加复杂。对于阴茎段尿道狭窄的治疗,由于阴茎段尿道解剖结构及阴茎勃起功能的特殊性,阴茎段尿道狭窄的治疗不宜行狭窄段尿道切除端端吻合术,往往需要采用组织替代尿道成形的方式重建功能性尿道。多数阴茎段尿道轻、中度狭窄患者可行经典的补片法尿道成形术。但对于阴茎段重度狭窄或完全闭锁患者,临床上常需要将条件较差的尿道板切除,行管状皮瓣或移植物替代一期尿道成形术（Tube法）或分期手术修复尿道。尽管近年来尿道修复重建技术取得较大进步,但Tube法一期尿道成形术仍有较高的狭窄复发率,而分期尿道成形术费用高、治疗周期长、操作难度大,而且患者需经历至少2次手术的痛苦。因此寻找一种较为简易并有效的手术方式一期修复阴茎段尿道重度狭窄具有较大的临床意义。重建尿道板扩大尿道腔一期尿道成形术是介于尿道端端吻合术和替代尿道成形术两者之间的一种术式,此术式具有较高的成功率,以往广泛用于治疗狭窄段＞2.0 cm的球部尿道狭窄,在长段球部尿道修复中被称为“一期扩大吻合术”。目前国内外尚缺乏重建尿道板扩大尿道腔一期尿道成形术在阴茎段尿道狭窄重度狭窄的应用案例,其安全性、可行性及有效性有待进一步证实,本文探讨重建尿道板扩大尿道腔一期尿道成形术修复短段阴茎段尿道重度狭窄的治疗效果及术后并发症情况,旨为一期手术修复短段的阴茎段尿道重度狭窄或闭锁提供思路和方法。方法:收集2017年1月至2020年8月河南大学河南省人民医院泌尿外科收治的所有短段阴茎段尿道重度狭窄或闭锁患者,共32例,年龄22～78岁,平均53岁,狭窄或闭锁段长度0.2～0.5 cm,平均0.3 cm。32例患者均采用尿道板重建,游离包皮皮片或狭窄部位邻近带蒂皮瓣扩大尿道腔一期尿道成形术治疗。尿道探子引导下于阴茎腹侧将狭窄段尿道纵行切开,至两端正常尿道黏膜0.5 cm处,充分切除狭窄或闭锁尿道瘢痕组织,适当游离远近端尿道海绵体,将背侧远心端与近心端尿道黏膜直接间断吻合重建尿道板,腹侧尿道替代组织加盖（onlay术式）扩大尿道腔一期尿道成形,其中14例采用阴茎背侧游离包皮皮片,18例采用狭窄部位邻近带蒂包皮皮瓣。结果:1、本组32例患者,平均随访（18.56±7.35）个月,术后均无痛性勃起及勃起时阴茎下曲,性生活与术前无差异。术后最大尿流率较术前显著改善,两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）;术前及术后IPSS评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。2、狭窄段邻近带蒂皮瓣组及游离包皮皮片组的年龄、狭窄段长度、术前最大尿流率差异无统计学意义（P＞0.05）;两组手术时间、手术出血量及术后6月最大尿流率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1、重建尿道板扩大尿道腔一期尿道成形术是一种安全、有效、成功率高的手术方式,可用于治疗狭窄段较短的（狭窄段≤0.5 cm）阴茎段重度狭窄或闭锁患者;但对于狭窄段较长（狭窄段＞0.5 cm）的重度阴茎段尿道狭窄,宜行传统的分期手术以获得更高的治愈率。2、腹侧替代尿道成形材料可选择狭窄段邻近带蒂包皮皮瓣或游离包皮皮片,两者手术效果无明显差异。
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