目的 探讨西藏地区泌尿系结石合并感染的相关危险因素,病原菌的具体分类和药物敏感率情况,回顾性分析西藏地区泌尿结石合并感染的常见危险因素,细菌谱情况及常见细菌的药物敏感现状,为西藏地区的泌尿系结石合并尿路感染的预防提供依据和指导临床围手术期药物的使用提供规范的诊疗方案;弥补高原地区在泌尿结石合并尿路感染病原学特点及相关危险因素方面的空白。方法 按照纳入标准和排除标准,收集2015年10月至2018年2月期间,在西藏自治区人民医院泌尿外科病房住院经体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)、经皮肾镜碎碎石术、(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)和开放手术取石术等治疗的结石患者的临床资料进行回顾性分析。使用χ2检验分析不同临床特征的泌尿系结石患者合并尿路感染的发生率及各种危险因素是否存在差异性,使用多因素Logistic回归分析探讨泌尿系结石合并尿路感染的危险因素,对合并感染患者的细菌谱及药物敏感率用χ2进行统计分析。结果 585份尿液标本中培养出细菌数160例,阳性率为27.3%。单因素分析显示:女性患者尿路感染率高于男性患者(44.40%vs17.52%,P=0.0001);有使用抗感染药物病史的泌尿系结石患者合并泌尿系感染率高于未使用过抗感染药物的患者(35.80%vs23.60%,P=0.002);合并有糖尿病的结石患者并发尿路感染率高于未合并糖尿病的结石患者(34.4%vs28.40%,P=0.0001);鹿角样肾结石的患者并发泌尿系感染率高于非鹿角样肾结石患者(62.50%vs27.78%,P=0.002);下尿路结石患者合并尿路感染的感染率高于上尿路结石患者(31.32%vs18.64%,P=0.002);牧民泌尿系结石合并泌尿系感染率高于非牧民的患者(30.27%vs20.35%,P=0.003);合并有肾积水的泌尿系结石患者合并有泌尿系感染率高于无肾积水的患者(33.41%vs10.62%,P=0.002);存在尿路梗阻的结石患者合并泌尿系感染率高于非尿路梗阻的患者(59.38%vs27.28%,P=0.0001)。女性患者、年龄、职业、肾积水情况、使用抗感染药物史、是否合并糖尿病、是否为鹿角样肾结石、是否存在梗阻、结石部位各因素与泌尿系结石合并尿路感染有着密切的相关性,结果具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:女性、高龄、牧民、有糖尿病基础病、使用抗感染药物史、下尿路结石、鹿角样结石、尿路梗阻和伴肾积水等是泌尿系结石合并尿路感染的危险因素(P<0.05),而吸烟、饮酒、民族、文化程度、体重指数、结石数量和高血压等无明显相关性(P>0.05)。160例病原菌中,革兰阴性菌124株(77.5%),革兰阳性菌36株(22.5%);其中常见的前五位细菌依次分别为大肠埃希菌107株(66.9%),金黄色葡萄球菌13株(8.1%),奇异变形杆菌和表皮葡萄球菌各7株(4.4%),铜绿假单胞菌、屎肠球菌和粪肠球菌各5株(3.1%)),肺炎克雷伯杆菌4株(2.5%)。抗菌药物敏感率结果显示:在革兰阴性菌中,大肠埃希菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮/舒巴坦钠针、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、亚胺培南耐药率较低(<10.0%),尤其是对亚胺培南绝对敏感(100%);对氨苄西林/舒巴坦钠针、喹诺酮类药物左氧氟沙星耐药率较高(>90.0%),其中奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦钠针和左氧氟沙星出现绝对的耐药(100%)。大肠埃希菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为:47.7%、48.6%、21.5%和22.4%;肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率与大肠埃希菌相似。在常见的革兰氏阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林/舒巴坦钠、阿奇霉素耐药率较高(>50%),耐药率分别为76.9%、53.8%、51.2%;对红霉素、头孢西丁、复方新诺明、头孢噻肟、头孢呋辛、庆大霉素和左氧氟沙星耐药率较低,分别为15.3%、15.4%、23.1%、23.1%、30.8%、32.7%和30.8%;对莫西沙星、利福平、替考拉宁和万古霉素则出现绝对敏感(100%)。表皮葡萄球菌对抗生素耐药情况与金黄色葡萄球菌相似;屎肠球菌和粪肠球菌对红霉素、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率较高(>70%),耐药率分别为80%、80%、70%,对利福平耐药率较低20%,而对氨苄西林/舒巴坦、替考拉宁和万古霉素则对其绝对敏感(100%)。结论 女性、高龄、牧民、有糖尿病基础病、有抗感染药物使用史、下尿路结石、鹿角样肾结石、存在尿路梗阻和伴肾积水是泌尿系结石合并尿路感染的危险因素。目前西藏地区泌尿系结石合并尿路感染的病原菌同样以革兰氏阴性杆菌为主,其次为革兰氏阳性菌。尿细菌培养结果主要是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌,其中依旧以大肠埃希菌为主。复合制剂头孢哌酮/舒巴坦钠针、哌拉西林/他唑巴坦可用作合并大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染的泌尿系结石患者的经验性抗菌药物;氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦可以用作合并肠球菌性的泌尿系结石患者的经验性用药;头孢西丁、头孢噻肟、头孢呋辛、复方新诺明和左氧氟沙星可以用作金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的泌尿系结石患者的经验性用药。然而,在革兰阴性菌中氨苄西林/舒巴坦和哇诺酮类药物耐药性呈逐步上升趋势,建议不应作为经验用药的选择。因此,临床治疗上应把细菌培养和药物敏感率试验报告结果做为指导合理使用抗菌药物的金标准。本次研究中,因检验仪器设备条件不佳,技术能力不足等不可控因素,导致缺乏对厌氧菌、真菌、支原体和衣原体等特殊菌种在泌尿系结石合并尿路感染患者中菌群分布和对药物敏感率分析;本次研究显示上下尿路结石合并感染的危险因素和细菌分布特点及药物敏感率情况是有显著差异,缺乏两者在危险因素的差别和具体细菌种类的不同及药物敏感情况做具体的分析情况;最后,就是本研究所采用的试验药物缺乏,导致药物的敏感率情况缺乏精确性。