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第一部分68Ga-DOTATOC在国人正常组织器官的分布特点目的研究68Ga-DOTATOC在国人体内正常组织器官的分布特点。方法回顾性分析2019年2月至2019年8月长海医院行68Ga-DOTATOC PET/CT显像的24例临床怀疑神经内分泌肿瘤(NEN)患者(男13例,女11例,中位年龄50.5岁)PET/CT图像及其他临床资料。纳入标准:(1)临床症状、常规影像学检查、实验室检查或穿刺病理检查疑诊为NEN但尚未行相关治疗;(2)病理或6个月以上随访资料证实无NEN病灶或病灶单发且直径≤3 cm;(3)主要研究脏器(或组织)及其邻近区域无手术史或病变累及;(4)无全身系统性疾病。排除标准:(1)不符合上述纳入标准的受检者;(2)一个或多个脏器病变,无适宜大小正常组织可供测量的受检者。受检者经静脉注射该显像剂62.1～173.9 MBq后40～60 min进行PET/CT检查,图像由2名经验丰富的核医学医师共同以视觉法分析,并以勾画ROI法测量各脏器SUVmax及SUVmean。脏器间SUVmax及SUVmean的比较,当各组数据均满足正态分布时,二组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;否则采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)体内68Ga-DOTATOC主要通过泌尿系统排泄;除集合系统外,以脾脏摄取最高,肝脏、肾上腺、肾皮质、胰腺钩突及垂体摄取明显,腮腺、甲状腺、消化道壁、胰腺(除钩突外)、前列腺及子宫轻度摄取,大脑、小脑、纵隔血池、肺、骨骼肌及骨组织摄取较低。(2)胰头钩突有较明显的生理性摄取,SUVmax与SUVmean分别可达5.56±2.43及4.34±1.85,均显著高于胰腺其他部位;胰尾SUVmax及SUVmean高于胰头除钩突外区域,但与胰体无明显差异;胰头除钩突外区域与胰体摄取无明显差异。(3)部分男性受检者表现为前列腺局部摄取较高,且多对称分布于腺体中央部两侧。(4)不同年龄(≤50岁及>50岁)及不同性别受检者各主要器官放射性分布无明显差异。(5)在注射药物后40～60 min范围内,采集时间间隔≤45 min组受检者较>45min组受检者纵隔血池SUVmax及SUVmean更高(P值分别为0.022及0.015);肝脏SUVmean则以>45min组受检者较≤45 min组受检者高(P=0.020),但SUVmax无明显统计学差异(P=0.075);两组受检者间其余脏器摄取无显著差异。结论68Ga-DOTATOC在国人正常组织器官间的分布存在差异,与68Ga-DOTATATE的分布大致相近,部分生理性摄取较高的器官,尤其是常见NEN原发或转移灶的胰头钩突、垂体、肝脏等,当其存在局限性高摄取灶时须与NEN病灶鉴别。前列腺局部生理性摄取的机制及其意义有待进一步探讨。在40～60 min范围内,纵隔血池中68Ga-DOTATOC逐渐被清除,而肝脏浓聚有所提升。本研究纳入病例量有限,关于对68Ga-DOTATOC正常摄取影响因素的探讨,有待大样本研究进一步验证。第二部分 68Ga-DOTATOC与18F-FDG PET/CT联合显像及双期显像对神经内分泌肿瘤诊断价值的研究目的研究68Ga-DOTATOC与18F-FDG PET/CT联合显像及双期显像对神经内分泌肿瘤(NEN)的诊断价值。方法前瞻性纳入2019年2月至2019年11月长海医院行68Ga-DOTATOC与18F-FDG PET/CT联合显像,或该院行68Ga-DOTATOC PET/CT并能提供符合本研究要求的其他医院18F-FDG PET/CT显像“.DICOM”格式完整数据的临床疑诊原发NEN患者,或NEN根治术后怀疑复发或转移患者。收集患者病史、常规影像及实验室检查资料,并随访收集患者病理诊断或临床最终诊断。测量所有可疑NEN病灶68Ga-DOTATOC与18F-FDG PET/CT早期及延迟期显像的标准最大摄取值(SUVmax,分别记作SUVG与SUVF),计算肿瘤/本底比值(TBR,分别记作TBRG与TBRF)、SUVG与SUVF比值(GFR)及TBRG与TBRF比值(TBRR),计算两种显像剂在病灶中的滞留指数(RI,分别记作RIG与RIF);绘制上述PET/CT参数诊断NEN的受试者工作特征(ROC)曲线并计算最佳诊断阈值及曲线下面积(AUC),比较各参数诊断效能。分析各参数与NEN病理分级/Ki-67指数的关系。比较早期与延迟期PET/CT参数,分析双期显像诊断效能。结果本部分共纳入患者45例(男24例,女21例,中位年龄51岁),其中疑诊原发NEN患者31例(第1组),NEN术后可疑复发或转移患者14例(第2组)。依据病理、临床资料及随访结果,第1组确诊NEN患者19例,非NEN患者12例;第2组病理确诊及临床最终诊断NEN复发/转移患者12例,无复发/转移患者2例。病例角度分析,68Ga-DOTATOC PET/CT敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比分别为 77.4%、85.7%、80.0%、5.41 及 0.26,18F-FDG PET/CT 分别为71.0%、57.1%、66.7%、1.66 及 0.51,联合显像分别为 93.5%、50.0%、80.0%、1.87及0.13;病灶角度分析,68Ga-DOTATOC PET/CT上述参数分别为87.4%、84.8%、87.1%、5.77 及 0.15,18F-FDG PET/CT 分别为 52.4%、36.4%、50.5%、0.82 及 1.31,联合显像分别为94.7%、27.3%、86.7%、1.30及0.19;三者诊断结果与病理结果一致性Kappa系数在病例与病灶角度分别为0.58、0.27、0.48及0.54、-0.50、0.26。SUVG、TBRG、SUVF、TBRF、GFR、TBRR 的 AUC 分别为 0.869、0.898、0.610、0.643、0.752 及 0.776,截断值分别为 3.525、3.900、2.425、3.515、1.850 及 4.020。病灶长径、SUVF、TBRF与Ki-67指数存在相关性。延迟期显像与早期显像诊断效能相近,NEN 病灶与非 NEN 病灶 RIG分别为-8.0%(-22.9%,9.9%)及-28.1%(-37.5%,-1.8%),RIF分别为 5.3%(-10.6%,40.3%)及 9.2%(-3.2%,30.6%)。结论68Ga-DOTATOC PET/CT对NEN具有较高的敏感度、特异度与准确度,显像结果与病理或临床最终诊断结果一致性较好;18F-FDG PET/CT显像参数与NEN病理级别存在显著相关性,对病理活检取材有一定指导意义。联合显像在具备各自显像优势的基础上,可以使敏感度获得一定提升,但特异度下降。延迟后TBR提高可以增强诊断信心,且NEN病灶RIG显著高于非NEN病灶,但延迟显像价值尚待进一步探讨。