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目的:本课题旨在通过观察脑出血(ICH)患者血肿周围组织中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的表达情况,来探讨其在脑出血后继发性损伤中的作用;研究中医出血中风闭脱证与IGF-1的表达、出血量、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow评分,GCS)的关系,为中医辨证提供客观指标及分子生物学水平的依据,为探索中西医结合治疗脑出血的新途径提供理论指导。资料与方法:临床收集既符合脑出血的诊断要点,又须根据《中风闭证和脱证标准》辨证为阴闭证、阳闭证、脱证,经外科手术的住院病人共计28例,其中男性14例,女性14例,年龄范围(61.18±8.86)岁,病程6(4-9)h(非正态分布)。其中阳闭证13例,男7例,女6例,年龄范围(62.31±10.71)岁,病程(6.85±3.41)h;阴闭证8例,男4例,女4例,年龄范围(60.00±7.45)岁,病程(6.75±3.92)h;脱证7例,男3例,女4例,年龄范围(60.43±7.32)岁,病程(7.00±3.83)h。正常对照组6例,取自正常人脑组织标本。脑出血组取自血肿清除术中脑棉表面吸附的脑组织碎片。并进行GCS、NIHSS评分;根据“多田公式”计算出血量;采用免疫印迹法检测血肿边缘区IGF-1的表达。结果:1、ICH患者血肿周围脑组织中IGF-1表达明显高于正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。2、ICH患者中医阴闭、阳闭、脱证三组之间血肿周围组织IGF-1表达差异有统计学意义(P＜0.01),按IGF-1表达大小顺序排列为:脱证＞阴闭＞阳闭。3、ICH患者中医阴闭、阳闭、脱证组之间出血量、NIHSS评分及GCS评分有统计学差异(P＜0.01)。各型按出血量及NIHSS顺序排列均为:脱证＞阴闭＞阳闭;后者相反。4、ICH患者血肿周围区组织IGF-1含量与NIHSS呈正相关,相关性有统计学意义(P＜0.01);与GCS之间呈负相关,相关性有统计学意义(P＜0.01);与出血量呈正相关,相关性有统计学意义(P＜0.01)。结论:1.人类脑出血后脑组织中IGF-1表达上调,表达量与出血量、NIHSS评分分值呈正相关,与GCS评分呈负相关。提示:IGF-1参与了脑出血后继发性脑损伤,通过抑制细胞凋亡改善患者预后。IGF-1表达越高,病情越重。2.IGF-1表达情况对中风闭、脱证微观辨证有一定的帮助。结合脑组织IGF-1表达、出血量和GCS、NIHSS评分可能有助于ICH中风闭脱证诊断。3.ICH患者中医闭脱证可以反映ICH脑实质损害程度。4.本研究提示:IGF-1在脑出血后参与继发性损伤,发挥其抑制细胞凋亡的作用,若在出血后给予外源性IGF-1干预可明显改善患者预后,可为脑出血的治疗提供新的方向。