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目的:观察肝爽颗粒联合谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法:纳入2017年1月至2019年12月于吉林大学第二医院肝胆胰内科门诊就诊确诊的58例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者作为研究对象。随机分为联合治疗组20例,单用肝爽颗粒组19例,单用谷胱甘肽组19例。3组患者均在饮食指导、有氧运动等基础治疗上进行药物干预治疗。联合治疗组给予肝爽颗粒1袋/次,每日3次口服,加用还原型谷胱甘肽4片/次,每日3次口服;单用肝爽颗粒组给予肝爽颗粒1袋/次,每日3次口服;单用谷胱甘肽给予还原型谷胱甘肽4片/次,每日3次口服等治疗,疗程为12周。分别于治疗前及治疗4周、8周、12周观察记录肝功ALT、AST、TBIL、GGT等生化指标,与此同时观察记录肝脏瞬时弹性成像肝硬度值(LSM),单位为KPA;受控衰减参数(CAP),单位为dB/m;体重指数(BMI),单位为kg/m~2的变化情况。结果:1.治疗前后肝功能改善情况联合治疗组、单用肝爽颗粒组、单用谷胱甘肽组,3组患者在治疗4周、8周、12周不同时间点ALT、AST、TBIL、GGT等生化指标改善情况与治疗前相比,显著下降(p<0.05)。在治疗4周时,3组患者组间比较,联合治疗组ALT、GGT下降程度显著,优于肝爽颗粒组与谷胱甘肽组(p<0.05),TBIL、AST亦不同程度下降,但与两单一用药组比较差异无统计学意义(p>0.05);在治疗8周时,联合治疗组GGT下降幅度仍明显优于两单一用药组(p<0.05);治疗12周时,3组患者在调节饮食及运动基础上,加用药物干预治疗后大部分患者ALT、AST、TBIL、GGT复常,但仍有ALT高于正常值上限者:联合治疗组5例、肝爽颗粒组5例、谷胱甘肽组4例,组间比较无统计学差异(p>0.05)。2.治疗前后不同时间点肝功复常情况治疗4周时,肝爽颗粒组19例中有5例(26.32%)肝功恢复正常,谷胱甘肽组19例中有5例(26.32%)肝功恢复正常,联合治疗组20例有12例(60%)肝功恢复正常,组间比较有差异(p<0.05);治疗8周时,肝爽颗粒组有10例(52.63%)肝功恢复正常,谷胱甘肽组有12例(63.16%)患者恢复正常,联合治疗组有14例(70%)患者肝功恢复正常,组间比较无差异(p>0.05);12周后肝爽颗粒组有14(73.68%)例恢复正常,谷胱甘肽组有15例(78.95%)例恢复正常,联合治疗组肝功恢复正常的例数为15例(75%),组间比较无差异(p>0.05)。3.治疗前后BMI、CAP变化情况联合治疗组、肝爽颗粒组、谷胱甘肽组3组患者在治疗4周时BMI略下降,组内比较无差异(p>0.05),治疗8周、12周BMI下降程度明显,与治疗前相比差异显著(p<0.05),组间比较无差异(p>0.05)。治疗4周时,联合治疗组与治疗前相比,CAP值下降明显,有统计学意义(p<0.05),而谷胱甘肽组、肝爽颗粒与治疗前相比CAP值下降不明显(p>0.05),治疗8周、12周时,3组患者CAP值下降幅度显著,与治疗前比较均有显著差异(p<0.05),3组组间比较无统计学意义(p>0.05)。疗程结束后3组患者CAP值与BMI变化水平的相关性分析结果呈正相关(r为0.545,p<0.05)。4.治疗前后血脂(TG、TC)变化情况治疗12周后,3组患者TG、TC均有不同程度下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(p<0.05),组间比较无统计学意义(p>0.05)。5.治疗前后肝脏硬度值改善情况联合治疗组、肝爽颗粒组治疗4周时,肝硬度有所下降,与治疗前相比无统计学意义(p>0.05),治疗8周、12周时肝硬度值下降幅度明显,与治疗前比较,有统计学意义(p<0.05),谷胱甘肽组肝硬度值下降幅度不明显,治疗前后比较无显著差异(p>0.05)。12周时联合治疗组、肝爽颗粒组与与谷胱甘肽组组间比较有显著差异(p<0.05)。结论:1.肝爽颗粒联合还原型谷胱甘肽治疗慢乙肝合并非酒精性脂肪肝患者在护肝降酶、改善临床生化指标方面,优于单一用药组(p<0.05),具有较好的治疗效果;2.肝爽颗粒联合还原性谷胱甘肽治疗能有效促进慢乙肝合并非酒精性脂肪肝患者CAP值改善进程(p<0.05),对血脂改善的影响,效果不显著(p>0.05);3.肝爽颗粒联合或单用具有明显改善患者的肝纤维化,显著降低肝硬度值(LSM)作用(p<0.05);4.经饮食调节与有氧运动及药物干预等治疗后患者BMI、CAP值明显减低,肝脏脂肪变明显改善,即在基本去除脂肪肝因素所致转氨酶升高,ALT仍持续异常,应考虑进行有效的抗病毒治疗。