论文部分内容阅读
[目的]利用血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)评价高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)对急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者行经皮冠状动脉支架植入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后血小板抑制率的影响。[方法]1、随机入选昆明医科大学第一附属医院心内科2017年12月-2018年12月因急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)入院并行急诊冠状动脉造影及支架植入术患者106例,按照是否合并高尿酸血症分为高尿酸血症组(n=53)和正常尿酸组(n=53)。2、术前予负荷剂量阿司匹林300mg(德国拜耳公司),硫酸氢氯吡格雷300mg(法国赛诺菲公司)口服,术后予阿司匹林l0Omg(德国拜耳公司),硫酸氢氯吡格雷75mg(法国赛诺菲公司)常规剂量维持。3、实验完成后收集患者临床基线资料并进行统计学分析,对两组患者之间有统计学差异的指标如年龄、性别、体重指数(Body Mass Index,BMI)、血脂行简单线性回归分析,探讨血尿酸(Serum Uric Acid,SUA)与二磷酸腺苷(Adenosine Diphosphate,ADP)抑制率的相关性;多因素分析采用多元回归分析,分别以花生四烯酸(Arachidonic Acid,AA)抑制率和二磷酸腺苷抑制率为因变量,血尿酸(Serum Uric Acid,SUA)、年龄、性别、BMI、血脂为自变量建立回归模型,分析血小板抑制率与SUA关联的多因素线性回归结果。4、术前行常规检查,完善血常规、肝肾功、血脂、血糖、血尿酸、心电图等并记录结果。5、术中记录冠状动脉造影(Coronary Angiography,CA)结果,并以SYNTAX评分表示冠状动脉病变程度。6、术后第五天抽血行血栓弹力图检查,分析血栓弹力图的R值、K值、α角和血栓形成的最大幅度(MA)、花生四烯酸(AA)通道、二磷酸腺苷(ADP)通道诱导的血小板抑制率在高尿酸血症组和正常尿酸组之间的差异。[结果]1、高尿酸血症组年龄、性别、体重指数(BMI)、血脂等基线资料高于正常尿酸组(P<0.05)。2、高尿酸血症组反映冠脉病变程度的SYNTAX积分以及冠脉病变数(单支及三支病变)高于正常尿酸组,差异有统计学意义(P<0.05)。3、高尿酸血症组患者血栓弹力图R值、K值,较正常尿酸组低,差异有统计学意义(P<0.05);α角和血栓形成的最大幅度(MA)较正常尿酸组高,差异有统计学意义(P<0.05)。4、单因素线性回归分析显示,SUA水平与ADP通道抑制率相关性r=-0.714,P=0.000,以α<0.05为检验水准,差异有统计学意义;多因素回归分析显示在消除上述混杂因素对结果的影响下,SUA水平仍与ADP通道抑制率相关(r=0.748,SUA回归系数-0.632,P=0.000),差异具有统计学意义。SUA水平与AA通道抑制率相关(r=-0.612,P=0.000);多因素回归分析显示在消除混杂因素的影响后SUA水平也与AA通道抑制率相关(r=0.652,SUA回归系数-0.501,P=0.000),差异具有统计学意义。[结论]1、高尿酸血症患者冠脉病变累及单支和三支病变的比例较正常尿酸组高,高尿酸血症组SYNTAX评分较正常尿酸组高,提示血尿酸水平的升高与冠脉病变严重程度相关;2、高尿酸血症患者血液存在高凝状态,需引起临床的关注;3、高尿酸血症患者PCI术后服用阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗存在血小板高反应性(High platelet reactivity,HPR),血小板抑制率表现为ADP抑制率较低,可能与氯吡格雷抵抗相关而与阿司匹林抵抗无关,提示冠心病介入治疗后对高尿酸血症患者需要个体化加强抗血小板治疗,以减少ST发生风险及不良心血管事件(MACE)的发生。