【摘 要】
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目的:探讨经皮胰周穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）在中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）或重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并无菌性胰周积液治疗中的疗效和预后情况。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月收治的126例MSAP/
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目的:探讨经皮胰周穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）在中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）或重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并无菌性胰周积液治疗中的疗效和预后情况。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月收治的126例MSAP/SAP合并无菌性胰周积液患者,其中以PCD作为最初有创治疗的为PCD组,共33例,以保守治疗为主未行PCD的为非PCD组,共93例,对比2组经治疗后继发胰周感染及需进一步手术治疗的概率,比较2组患者经治疗后的疗效和预后情况,评估PCD在治疗MSAP/SAP合并无菌性胰周积液中的临床效果。结果:PCD组的继发胰周感染率为69.7%（23/33）,非PCD组为24.7%（23/93）,PCD组经治疗后需进一步手术率为72.7%（24/33）,非PCD组为38.7%（36/93）,PCD组的平均住院时间为46天,非PCD组为32天,PCD组（n=33）与非PCD组（n=93）相比,继发胰周感染的概率更高（69.7%vs 24.7%,P<0.05）、需进一步手术的概率更高（72.7%vs 38.7%,P<0.05）、平均住院时间更长（46 d vs 32 d,P<0.05）。PCD组33例患者中,继发胰周感染23例,其中20例因病情恶化进一步行手术治疗（包括3例因结肠瘘行末端回肠造口术、1例因胰腺假性囊肿破裂行胰腺假性囊肿外引流术和16例因形成胰周脓肿行胰腺、胰周坏死组织清除+脓肿引流术）,2例经抗感染等非手术治疗后治愈,1例因并发多器官功能脏器衰竭死亡;未继发胰周感染10例,其中4例因胰腺假性囊肿增大（直径﹥6 cm）产生压迫症状进一步行胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术,6例无需进一步手术而治愈。非PCD组93例患者中,继发胰周感染23例,23例均因病情恶化进一步行手术治疗（包括2例因结肠瘘行末端回肠造口术、21因形成胰周脓肿行胰腺、胰周坏死组织清除+脓肿引流术）,其中1例因术后并发严重腹腔感染及肺部感染死亡;未继发胰周感染70例,其中13例因胰腺假性囊肿持续进展而行胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术（包括2例因胰腺假性囊肿出血、11例因胰腺假性囊肿增大（直径﹥6 cm）产生压迫症状）,56例经保守治疗后治愈,1例因并发呼吸衰竭死亡。PCD组中继发胰周感染患者与未继发胰周感染患者相比,入院24小时内APACHE II评分（acute physiology and chronic health evaluation scoring system II,急性生理与慢性健康评分）（7 vs 5,P<0.05）、MCTSI（modified computed tomography severity index,改良CT严重指数）评分（6 vs 5,P<0.05）、BISAP（bedside index for severity in acute pancreatitis,急性胰腺炎严重程度床边指数）评分（2 vs 1,P<0.05）较高,入院48小时内的Ranson评分（3 vs 2,P<0.05）较高、需进一步手术率（87%vs 40%,P<0.05）较高,平均住院时间（57 d vs 21 d,P<0.05）较长。结论:在中度重症或重症急性胰腺炎合并无菌性胰周积液的治疗中,与保守治疗相比,以PCD作为初始治疗时继发胰周感染的概率更高,需进一步手术的概率也更高。PCD在中度重症或重症急性胰腺炎合并无菌性胰周积液治疗中的过早介入弊大于利,会进一步增加继发胰周感染及需进一步手术的风险。
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