论文部分内容阅读
目的:为探讨子宫肌瘤对未生育年轻女性生殖健康的影响,本文通过对未生育年轻女性子宫肌瘤病例的发病状况、发病因素及其临床特征、手术方式的变化,术后复发因素等项目进行统计分析,为未生育年轻女性预防子宫肌瘤的发生,早期诊断,个体化、规范化管理,保护生育力的诊疗提供临床研究资料。方法:本研究收集吉林大学第一医院妇科2017年1月至2020年12月期间因子宫肌瘤收入院,经手术治疗并经病理确诊为子宫肌瘤的患者3777例,年龄≤35岁子宫肌瘤患者共582例,其中未生育患者306例,已生育患者276例。并成功对183例未生育子宫肌瘤患者进行术后随访。采用病例对照方法分析了35岁及以下未生育子宫肌瘤患者的发病趋势、未生育子宫肌瘤患者的临床特点、肌瘤变性与影响因素、特殊类型子宫肌瘤组织病理特点与临床特征、治疗以及子宫肌瘤剔除术后复发的临床特点及危险因素。结果:1、2017年1月至2020年12月收治的年龄＞35岁子宫肌瘤患者共3195例,≤35岁子宫肌瘤患者共582例,占15.4%（582/3777）,其中未生育患者306例,占52.6%（306/582）,已生育患者276例,占47.4%（276/582）。4年期间≤35岁未生育子宫肌瘤患者发病比例呈逐年缓慢上升趋势,占此期间子宫肌瘤总发生比率的8.1%（306/3777）。2、306例年轻未生育患者年龄位于16-35岁,平均年龄（29.55±3.74）岁,276例年轻已生育患者年龄位于22-35岁,平均年龄（32.31±2.43）岁。在年轻子宫肌瘤患者中,未生育患者病例数随年龄逐渐增多,在30岁时达高峰,此后趋于平稳,就诊年龄≤25岁者46例;而已生育患者在28岁之后病例数迅速增长,就诊年龄≤25岁者仅4例。两组患者年龄分布具有显著差异（P＜0.05）。未生育子宫肌瘤患者更加年轻化,发病年龄更早。3、306例未生育患者中,体检发现的子宫肌瘤患者165例,占51.4%,已生育组中,体检发现者115例,占41.7%。未生育组体检发现的患者比例明显高于已生育组,此外,未生育患者以肌瘤增大为主,其次为异常子宫出血,而已生育患者中,以异常子宫出血为主,未生育组与已生育组临床表现存在统计学差异（P＜0.05）。未生育组已婚子宫肌瘤患者有38.3%（75/196）是不孕症状况。4、582例年轻子宫肌瘤患者中,未生育与已生育子宫肌瘤位置分布具有统计学差异（P＜0.05）,但均以肌壁间肌瘤最为常见,分别占50.0%及55.0%。在未生育组患者中,16-25岁患者共46例,其中巨大子宫肌瘤（肌瘤直径≥10cm）10例;26-35岁患者共260例,其中巨大子宫肌瘤患者24例,两组差距具有统计学意义（P＜0.05）。5、306例未生育子宫肌瘤中,变性子宫肌瘤34例,占11.1%,且16-25岁肌瘤患者中变性发生率明显高于26-35岁患者（P＜0.05）,在直径≥5cm的子宫肌瘤中发病率明显升高（P＜0.05）,变性肌瘤主要为肌壁间肌瘤,其次为浆膜下肌瘤,而粘膜下肌瘤基本不发生变性（P＜0.05）,且变性与肌瘤数目无关（P＞0.05）。6、35岁及以下特殊类型子宫肌瘤以富于细胞型子宫肌瘤最多见,达73.4%。未生育子宫肌瘤患者中,富于细胞型子宫肌瘤患者23例,富于细胞型子宫肌瘤多为多发性（P＜0.05）,而与子宫肌瘤大小无关。且在富于细胞型子宫肌瘤中,超声多提示为内部回声不均（P＜0.05）。恶性潜能未定型主要见于未生育组,占6.9%,血管平滑肌瘤主要见于已生育组,占16.1%。7、未生育组患者合并子宫内膜病变、子宫腺肌病比例与已生育组无明显差别,而合并子宫内膜异位症及输卵管卵巢肿瘤发生概率高于已生育组,盆腔炎性疾病发生比例明显低于已生育组,两组患者合并妇科疾病存在统计学差异（P＜0.05）。8、本研究收集的306例未生育患者中,仅有1例子宫肌瘤合并始基子宫患者行全子宫切除术;余305例患者均选择子宫肌瘤剔除术。276例已生育患者中,次全子宫切除术5例;全子宫切除术5例（3例为静脉内平滑肌瘤病）;266例患者选择子宫肌瘤剔除术。两组手术方式选择具有统计学意义（P＜0.05）。9、对于成功随访的183例未生育女性子宫肌瘤患者中,其中,术后复发51例,占27.9%,复发距手术时间波动于7-43个月,平均（21.08±9.927）个月,中位复发时间为21个月。51例子宫肌瘤术后复发患者中,术后分娩情况两组没有统计学意义（P＞0.05）,复发组术后流产比例明显高于未复发组（P＜0.05）。在复发组与非复发组中,家族史及术前Gn RH-a治疗、术后外源激素摄入、特殊类型子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤、既往有肌瘤手术史等方面存在统计学差异（P＜0.05）。且多因素分析结果显示,家族史及术前Gn RH-a治疗、既往有肌瘤手术史、术后外源激素摄入是子宫肌瘤术后复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论:1、年轻未生育女性子宫肌瘤发病比率呈缓慢上升趋势,并更加年轻化。可见部分患者子宫肌瘤已构成不孕症的影响因素。2、年轻未生育子宫肌瘤患者多无临床症状、体检发现,故易出现巨大子宫肌瘤、易水肿变性,多发生富于细胞型子宫肌瘤,可见恶性潜能未定型肌瘤。早检查、早诊断、早预防尤为重要。3、年轻未生育女性子宫肌瘤以保守手术为主要方式,但术后易复发。术前应严格掌握手术指征,减少术前干预,鼓励尽早完成生育,加强心理咨询及管理。