不同水平每搏量变异度指导下的液体治疗对老年手术患者短期预后的影响

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目的:观察不同水平每搏量变异度(SVV)指导下的液体治疗方案,对老年手术患者短期预后产生的影响。方法:选择老年腹部手术患者110例,男67例,女43例,年龄65~80岁,ASAⅠ-Ⅲ级。随机将患者分为11%≤SVV≤14%组(H组)、7%≤SVV≤10%组(M组)、3%≤SVV≤6%组(L组),三组患者以5ml/kg/h速度恒速输注晶体液,并按晶胶比1:1,100ml/5min的方式调节SVV水平。记录术手术开始前(T1),手术结束前(T2)氧供需平衡相关指标;记录出入量相关指标。通过术后随访记录术后第一、三、五天的疼痛评分、术后恢复质量评分、恶心呕吐分级及BCS舒适评分:记录胃肠道功能恢复情况:记录住院总时间及术后住院时间等短期预后指标;记录术后至出院前并发症发生情况。结果:随SVV水平降低,三组患者术中输注晶体量及胶体量依次增加,差异有统计学意义(P<0.05):从T1至T2,中心静脉氧饱和度(ScvO2)水平均有升高,但仅M组前后差异有统计学意义(P<0.05); 氧供指数(D02I)水平均有升高,其中M组、L组差异有统计学意义(P<0.05);氧耗指数(V02I)水平M组下降,而L组上升,其差异均有统计学意义(P<0.05):组间比较在T2时,ScvO2水平M组较H组、L组高,差异有统计学意义(p<0.05);D02I水平L组最高,与H组、M组相比,其差异有统计学意义(p<0.05);V02I水平M组最低,L组最高,且L组与其他两组的差异有统计学意义(p<0.05):三组患者术后下床活动时间、进流食时间、胃肠减压及留置导尿管时间差异无统计学意义;L组排气时间明显长于H组(p<0.05):M组进半流食及饮食过渡时间短于H组和L组,但差异无统计学意义:M组一级以上护理时间、术后住院时间、住院总时间明显短于L组(p<0.05)。三组患者总并发症发病率差异无统计学意义;L组术后感染发病率明显高于H组和M组(p<0.05):三组患者术后第一、三、五天各项评分组间比较差异无统计学意义。结论:3%≤SVV≤6%可能增加术后感染的风险,延长住院时间。7%≤SW≤10%可能使患者恢复质量更高,可以作为围术期液体治疗的目标。
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