目的　　探索老年难治性慢性胃炎与血清维生素B12(Vit B12)缺乏之间的关系及Vit B12缺乏的早期发现指标。　　方法　　收集2015年9月至2017年3月期间以上消化道症状就诊于山西医科大学第一医院消化科60岁及以上慢性胃炎患者，根据中国慢性胃炎共识，综合治疗慢性胃炎2月后症状无缓解者95例。对于这些患者，详细询问病史及饮食习惯，例如，有无素食或者偏素食、长期饮酒、长期口服某些药物等；体格检查有无舌乳头萎缩，牛肉舌；检测血红蛋白(Hb)、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血清Vit B12、叶酸、同型半胱氨酸（Hcy）。其中有血清Vit B12降低或者有无法用其它疾病解释Vit B12缺乏的临床表现及体征， Hb、MCV、MCHC异常或者Hcy升高，叶酸正常者68例为Vit B12治疗组。同期收集另外同年龄段16例，根据中国慢性胃炎共识，综合治疗1月症状未见缓解者，同时具备Vit B12治疗组的体征和实验室检查异常者，为慢性胃炎常规治疗组。Vit B12治疗组给予补充Vit B12，慢性胃炎常规治疗组根据中国慢性胃炎共识意见，结合个体临床表现调整治疗方案继续综合治疗1月，观察其临床症状及体征改善情况，血红蛋白、MCV、MCHC、Hcy的变化，如果患者临床表现改善，Hcy、Hb、MCV、MCHC改善，复查胃镜提示改善，说明治疗有效。Vit B12治疗组和慢性胃炎常规治疗组有效率比较。采用SPSS19.0进行数据分析，行构成比及有效率计算以及t检验，P<0.05有意义。　　结果　　引起Vit B12缺乏的病因中，素食占总人数71%，其他原因指病史中未提供引起Vit B12缺乏病因者占7%，饮酒者占总人数15%，长期口服二甲双胍、质子泵抑制剂（PPI）药物者占总人数的7%。Vit B12治疗组补充Vit B12后，39例患者症状及体征完全消失，14例患者症状及体征基本消失。Vit B12治疗组治疗前56例患者血清Vit B12低于正常值，38例Hb低于正常值，48例MCV高于正常值，60例Hcy高于正常值；治疗后62例患者血清Vit B12恢复正常范围，53例Hb恢复正常范围，62例MCV恢复正常范围，52例Hcy恢复正常值范围。Vit B12治疗组，治疗前，38例胃镜提示存在非萎缩性胃炎伴红斑和（或）糜烂和（或）出血，15例提示萎缩性胃炎，治疗后仅10例患者存在非萎缩性胃炎伴红斑和（或）糜烂，15例仍为萎缩性胃炎。慢性胃炎常规治疗组治疗前后化验指标及胃镜结果无明显变化。Vit B12治疗组有效率为53/68=77.94%，慢性胃炎常规治疗组有效率为：2/16=12.5%。采用Χ2检验比较Vit B12治疗组和慢性胃炎常规治疗组有效率，发现Vit B12治疗组高于慢性胃炎常规治疗组（P<0.01）。　　结论　　Vit B12缺乏反映了病人的营养摄入及消化吸收方面障碍，是慢性胃炎的原因，在老年人慢性胃炎中更常见。Vit B12缺乏相关性慢性胃炎可能是一种独立疾病。慢性胃炎可能是Vit B12缺乏的早期表现。MCV升高、Hcy升高也可能为Vit B12缺乏的早期表现。在临床上，我们要注重了解病人饮食、服药、饮酒情况，对于消化道以外的症状、体征不能忽视，结合Hb、MCV、MCHC、血清Vit B12、Hcy水平的改变，才能做到早期发现，早期治疗。