目的:高钾血症作为临床上常见的电解质紊乱,常常具有潜在的生命危险,目前国内对住院患者高钾血症的患病情况以及血钾对住院患者全因死亡率的影响缺乏大宗数据报道。因此本研究回顾性分析高钾血症在住院患者中的患病情况以及不同血钾水平以及血钾变化速率对住院患者全因死亡率的影响。方法:1、检索某院2009年1月1日至2018年12月31日住院期间至少一次血钾大于或等于5.5mmol/L的住院患者以及同期出院诊断中包含高钾血症的患者,收集患者的年龄、性别、出院科室、出院诊断、住院时长、预后以及实验室检查等临床资料。分析高钾血症在总体住院患者中的患病情况;分析不同血钾水平以及血钾变化速率对住院患者全因死亡率的影响。2、以2018年1月1日至12月31日出院诊断高钾血症,实际实验室检查血钾≥5.5mmol/L的患者为研究对象,收集患者的临床资料,分析治疗措施对预后的影响。3、观察终点:出院时是否死亡。结果:1、符合纳入标准的15079例住院高钾血症患者的平均年龄为(62.8±18.3)岁,男性有9382例(62.2%)。对于入院血钾水平(5.79±1.07 vs.4.74±1.08mmol/L,P<0.001)、峰值血钾水平[6.18(5.81,6.73)vs.5.86(5.64,6.26)mmol/L,P<0.001]和最后复查血钾水平(5.04±0.70 vs.4.67±0.70 mmol/L,P<0.001),出院诊断高钾血症患者均高于未诊断患者。与未诊断高钾血症患者相比,出院诊断高钾血症患者肾功能较差,血清肌酐更高[308.40(138.65,689.50)vs.87.40(61.20,197.15)μmol/L,P<0.001],且e GFR更低[15.53(6.06,40.44)vs.71.27(25.90,98.41)ml/(min·1.73m2),P<0.001]。最后,与未诊断高钾血症患者相比,出院诊断高钾血症患者的病死率更高(16.2%vs.11.5%,P<0.001)。2、高钾血症在住院患者中的患病情况分析:总体患病率为1.7%,诊断率为13.6%,漏诊率为86.4%。非手术区高钾血症患者所占比例高于手术区患者,非手术区住院患者高钾血症诊断率高于手术区(20.4%vs.3.2%,P<0.001)。3、肾功能对血钾水平的影响:根据e GFR进行分组:e GFR≥90 ml/(min·1.73m2)、60~89.99 ml/(min·1.73m2)、30~59.99 ml/(min·1.73m2)、15~29.99 ml/(min·1.73m2)、<15 ml/(min·1.73m2),与e GFR轻度下降患者相比,e GFR中重度下降患者的入院血钾水平、峰值血钾水平及复查血钾水平高,血钾变化值相对较低,P值均<0.001。4、对预后的影响:血钾水平按以下进行分组:K+<3.5 mmol/L、3.5≤K+<4.5mmol/L、4.5≤K+<5.5 mmol/L、5.5≤K+<6.0 mmol/L、6.0≤K+<6.5 mmol/L、6.5≤K+<7.0 mmol/L和K+≥7.0 mmol/L。入院时不同血钾水平的病死率分别为17.1%、13.3%、12.6%、6.8%、10.1%、11.0%、10.9%%;从住院期间峰值血钾水平上看,患者的病死率分别为9.0%、13.8%、17.6%、17.4%;复查血钾后患者病死率分别为10.8%、8.1%、9.6%、12.6%、15.9%、23.2%、40.0%,无复查血钾记录患者的病死率为13.9%。Cox回归分析显示,与正常血钾患者相比,入院时K+<3.5 mmol/L(HR:1.338,95%CI:1.164-1.537,P<0.001)、6.0≤K+<6.5mmol/L(HR:1.201,95%CI:0.998-1.445,P=0.052)和≥6.5mmol/L(HR:1.421,95%CI:1.158-1.744,P=0.001)增加死亡风险。5、治疗措施分析:袢利尿剂是最常见的治疗措施,为68.1%,其次为胰岛素葡萄糖溶液,占67.0%,9.1%患者在发生高钾血症后没有采取对应的治疗措施。重度高钾血症患者使用肾脏替代治疗进行降钾的比例高,采取的治疗手段更多。轻、中、重度高钾血症患者入住重症监护室的比例分别为23.6%、32.6%和42.0%,P=0.066,三组患者的病死率:6.9%、12.6%、17.4%,P=0.167。结论:1、住院患者高钾血症以非手术病区常见,其总体诊断率低,漏诊率高,漏诊者主要为血钾水平轻度升高,肾功能相对较好,住院时间长的患者;2、入院时低钾血症或中重度高钾血症,住院期间血钾上升速度快,未及时复查血钾均可增加住院患者全因死亡风险;3、治疗过程中,重度高钾血症患者采取的治疗措施多,肾脏替代治疗比例高,意味着患者的病情重,预后差。