【摘 要】
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目的:1.设计评价和预测单次建立皮肾通道的CUBWAY.E评分量;2.通过回顾性研究,使用CUBWAY.E评分量对单次建立皮肾通道结果进行临床验证,检测两名医师评分结果的内在一致性。3.通过前瞻性研究,术前使用CUBWAY.E量表进行评分,对比术中单次建立皮肾通道结果,研究该量表的预测价值。方法:1.设计CUBWAY.E评分量表:通过对Pubmed、Web of Science、中国知网等检索平台
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目的:1.设计评价和预测单次建立皮肾通道的CUBWAY.E评分量;2.通过回顾性研究,使用CUBWAY.E评分量对单次建立皮肾通道结果进行临床验证,检测两名医师评分结果的内在一致性。3.通过前瞻性研究,术前使用CUBWAY.E量表进行评分,对比术中单次建立皮肾通道结果,研究该量表的预测价值。方法:1.设计CUBWAY.E评分量表:通过对Pubmed、Web of Science、中国知网等检索平台的相关文献检索及复习,确定影响PCNL术中单次建立皮肾通道的7个因素（C:目标肾盏、U:目标肾盏积水程度、B:身体质量指数、W:工作通道长度、A:肾脏解剖因素、Y:矢状面穿刺针偏移角度、E:扩张鞘型号）,建立CUBWAY.E评分量表。2.确定cut-off值:回顾性分析2017年6月至2019年11月间于我院行PCNL的病例。两名泌尿外科医师使用CUBWAY.E评分量表进行评分,评价CUBWAY.E评分量表的内在一致性;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）检测CUBWAY.E评分量表评价单次建立工作通道的敏感性和特异性,确定cut-off值;3.研究CUBWAY.E量表的预测价值:连续入组同期50例行PCNL的病例,分别由两名独立完成工作通道>200例和两名独立完成工作通道建立<50例的临床医师使用CUBWAY.E评分量表进行评分。分析两组医师使用CUBWAY.E评分量表的可靠性（Kappa值）。对比术中单次建立工作通道的实际结果,评价CUBWAY.E评分量表对PCNL术中单次建立工作通道的预测价值。结果:1.建立评价和预测俯卧位下经超声引导单次建立工作通道的CUBWAY.E评分量表;2.两名评价者使用CUBWAY.E评分及C、U、B、W、A、Y、E各变量评分的组内关系（ICC）分别为0.966、0.884、0.951、0.994、0.887、0.95、0.899、0.997,显示具有较好的一致性。3.CUBWAY.E评分评价单次工作通道建立的ROC曲线下面积（AUC）为0.884。cut-off值为12.5分,CUBWAY.E量表评价单次建立工作通道的敏感度为72.5%,特异度为87.4%。4.术前使用CUBWAY.E量表对患者进行评分,手术操作熟练医师使用CUBWAY.E评分的Kappa值为K=0.73,较熟练度低医师高（K=0.67）;CUBWAY.E评分术前预测结果ROC曲线下面积（AUC）为0.888,预测灵敏度为88.2%,特异性为87.9%,CUBWAY.E评分量表对单次建立皮肾通道具有一定的临床预测价值。结论:1、能否单次建立经皮肾通道是PCNL成败的关键,构建评价单次工作通道建立的CUBWAY.E评分量表是必要的。2、本研究显示使用CUBWAY.E评分量表一致性较好,其评价单次建立皮肾通道成功率基本达到临床评价要求。3、CUBWAY.E评分量表可以一定程度上预测单次皮肾通道建立的状态（成功或失败）,可为术前评估通道的难易程度、选择合理的操作方式以及与患者进行术前沟通等提供依据。4、本研究确定的7个研究因素的可靠性及赋值的准确性尚需更多的研究以进一步证实;尚需多中心大样本前瞻性随机研究,进一步提升CUBWAY.E评分量表的临床应用价值。
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