【摘 要】
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目的:急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）本身作为极高危患者,具有入院基础低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL-C）水平高且常规降脂药物治疗难以达标的特点,残余风险高,与预后不良密切相关。而PCSK9抑制剂不仅在降脂方面展现出极大的优势,还可以降低心血管风险。但既往研究并未阐明PCSK9抑制剂与ACS患者靶血管（target ve
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目的:急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）本身作为极高危患者,具有入院基础低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL-C）水平高且常规降脂药物治疗难以达标的特点,残余风险高,与预后不良密切相关。而PCSK9抑制剂不仅在降脂方面展现出极大的优势,还可以降低心血管风险。但既往研究并未阐明PCSK9抑制剂与ACS患者靶血管（target vessel revascularization,TVR）、非靶血管血运重建率（Non-target vessel revascularization,non-TVR）的关系,因此本研究旨在分析PCSK9抑制剂对ACS患者血脂及TVR、non-TVR的影响,为PCSK9抑制剂在ACS患者中的应用提供更多临床资料。方法:本研究回顾性纳入2017年7月至2020年7月于我院住院的ACS患者140名,按各组的调脂方案分为单用他汀组（n=56）、他汀联合依折麦布组（n=56）、他汀加依折麦布加PCSK9抑制剂组（n=28）,平均随访32.94±15.76周。分析3组患者治疗前后LDL-C、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）改善情况,并比较各组血脂较基线变化百分比,统计TVR、non-TVR、支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）率、主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）及不良反应。结果:通过分析发现三组患者平均LDL-C、TC水平均较治疗前降低（P<0.05）,且加用PCSK9抑制剂组LDL-C降幅较其他两组明显,而三组治疗前后TG、HDL-C水平未见显著差异（P>0.05）。PCSK9抑制剂组、依折麦布组的non-TVR率均比他汀组低（P<0.05）,而PCSK9抑制剂组与依折麦布组的non-TVR率无差异（P>0.05）。三组间TVR、ISR发生率无差异（P>0.05）。依折麦布组、PCSK9抑制剂组MACE发生率均较他汀组低（P<0.05）,而依折麦布组与PCSK9抑制剂组MACE发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但在数值上PCSK9抑制剂组MACE发生率较依折麦布组低。随访期间三组均未发现严重不良反应。结论:含有PCSK9抑制剂的三联降脂策略具有更强的降脂疗效,能进一步降低ACS患者的LDL-C水平。在他汀和依折麦布基础上早起并短期应用PCSK9抑制剂可降低ACS患者的non-TVR发生率、MACE发生率,从而改善ACS患者的预后,且具有良好的安全性。
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