论文部分内容阅读
目的评估64排增强CT对胃癌术前T、N分期的价值。方法收集2016年1月至2016年12月于福建医科大学附属第一医院胃肠外科同一治疗组行根治性手术的胃癌病例共111例,根据事先选定的标准对术前64排增强CT图像进行T、N分期,并与术后病理分期进行对比,分别计算CT诊断T、N分期的总体准确率、高估率、低估率以及诊断各分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度。对性别、年龄、BMI、吸烟与否、发现方式、是否合并高血压、是否合并糖尿病、病灶直径、大体类型、早期胃癌或进展期胃癌、组织类型、病灶位置(纵向)、病灶位置(横向)、p N分期、c N分期、p T分期、c T分期进行单因素分析,判断上述因素与T分期高估及低估、N分期高估及低估的相关性。对单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,判断影响T分期高估及低估、N分期高估及低估的独立危险因素。结果术后病理T分期结果如下:p T1a,n=1;p T1b,n=19;p T2,n=10;p T3,n=24;p T4a,n=23;p T4b,n=34。T分期总体准确率为68.5%(76/111),高估率13.5%(15/111),低估率18.0%(20/111)。CT诊断T分期准确率如下:p T1a 100%(1/1),p T1b 52.6%(10/19),p T2 50.0%(5/10),p T3 66.7%(16/24),p T4a 78.3%(18/23),p T4b 76.5%(26/34)。CT判断≥p T1a、≥p T1b、≥p T2、≥p T3、≥p T4a、≥p T4b的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为95.5%(106/111)、-(0/0)、100%(106/106)、0(0/5)、95.5%(106/111);93.6%(103/110)、100%(1/1)、100%(103/103)、12.5%(1/8)、93.7%(104/111);98.9%(90/91)、85.0%(17/20)、96.8%(90/93)、94.4%(17/18)、96.4%(107/111);98.8%(80/81)、86.7%(26/30)、95.2%(80/84)、96.3%(26/27)、95.5%(106/111)、87.7%(50/57)、83.3%(45/54)、84.7%(50/59)、86.5%(45/52)、85.6%(95/111);76.5%(26/34)、94.8%(73/77)、89.7%(26/29)、89.0%(73/82)、89.2%(99/111)。术后病理N分期结果如下:p N0,n=35;p N1,n=19;p N2,n=25;p N3a,n=21;p N3b,n=11。N分期的总体准确率为55.9%(62/111),高估率28.8%(32/111),低估率15.3%(17/111)。CT诊断N分期准确率如下:p N0 60.0%(21/35);p N1 47.4%(9/19);p N2 40.0%(10/25);p N3a 66.7%(14/21);p N3b 72.7%(8/11)。CT判断≥p N1、≥p N2、≥p N3a、≥p N3b的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.8%(69/76)、60.0%(21/35)、83.1%(69/83)、75.0%(21/28)、81.1%(90/111);78.9%(45/57)、72.2%(39/54)、75.0%(45/60)、76.5%(39/51)、75.7%(84/111);87.5%(28/32)、82.3%(65/79)、66.7%(28/42)、94.2%(65/69)、83.8%(93/111);72.7%(8/11)、91.0%(91/100)、47.1%(8/17)、86.2%(81/94)、89.2%(99/111)。多因素分析提示病灶位置为中1/3是引起T低估的独立危险因素;病灶直径≥6cm、进展期胃癌大体类型为无浸润溃疡型是N高估的独立危险因素;病灶直径≥6cm是N低估的独立危险因素。结论64排螺旋CT平扫+增强对胃癌进行精确的术前分期仍存在困难,有较高的高估率和低估率,尤其是N分期,但是,在判别具体病例是否高于给定的T、N分期时有较高的敏感度、特异度和准确度,能够在临床医生选择治疗方案时提供重要参考。病灶位置为中1/3是引起T低估的独立危险因素;病灶直径≥6cm、进展期胃癌大体类型为无浸润溃疡型是N高估的独立危险因素;病灶直径≥6cm是N低估的独立危险因素。