磁伸缩工作尖不同角度和机械抛光对牙周炎根面的影响研究

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目的:对比研究磁伸缩工作尖不同工作角度及机械抛光方法对牙周炎患牙根面粗糙度及表面形态的影响,为临床牙周病治疗应用提供实验依据。方法:第一部分:选取10颗患有重度牙周炎而无法保留的离体牙(前牙/前磨牙)且其牙石分布相等的60个牙根面,根据不同治疗类型,随机分为G1(手工刮治)、G2(磁伸缩工作尖-0°)、G3(磁伸缩工作尖-15°)、G4(磁伸缩工作尖-30°)、G5(磁伸缩工作尖-45°)、G6(磁伸缩工作尖-60°)6组,并对患牙根面进行刮治,直至牙石清除干净。刮治后的牙根面进行粗糙度测量、扫描电镜及组织切片观察牙根面情况。第二部分:另外选取20颗因重度牙周炎而无法保留的离体牙(前牙/前磨牙)近远中共40个牙根面,均对其进行手工刮治,随后随机分为A组(矽粒子抛光)、B组(橡皮杯抛光)、C组(Super-snap抛光碟抛光)、D组(甘氨酸喷砂抛光),分别对牙根面抛光并行粗糙度测量、扫描电镜及组织切片观察牙根面情况。结果:1、手工刮治将对牙周炎患牙根面产生最小粗糙度(Ra:1.73±0.38μm),当磁伸缩工作尖角度为0°时较其他角度对患牙根面粗糙度影响最小(Ra值:1.83±0.53μm),与手工刮治组相比,差异不具有显著性(P<0.05)。2、磁伸缩工作尖角度为45°时将对根面产生最大的粗糙度(Ra值:4.93±1.20μm),组间比较,差异具有显著性(P<0.05)。3、扫描电镜观察,发现磁伸缩工作尖角度为0°时,牙根面几乎没有剩余牙结石的存在,且根面结构保留较为完整,可见“鱼鳞状”牙骨质的存在。当磁伸缩工作尖角度增加至15°时,可以观察到根面原有结构消失,并可见细小裂纹及膜状碎屑的存在。磁伸缩工作尖角度为30°和60°时,其牙根面均可见细小裂纹及凹坑状结构以及残留的碎屑,但工作尖为60°时,其凹坑将变得更加明显。当磁伸缩工作尖角度增加至45°时,其根面结构变化明显,根面较为粗糙并伴有部分牙骨质剥脱。4、组织切片及HE染色观察发现,当磁伸缩工作尖角度增加至45°时将造成牙骨质剥脱的发生。当磁伸缩工作尖角度增加至60°时,对根面牙骨质磨损严重。5、与橡皮杯抛光技术相比,矽粒子抛光将使根面更加光滑,但组织切片及HE染色可以观察到矽粒子造成根面磨损量的增加。6、传统抛光方法(橡皮杯及矽粒子抛光)都难以使牙根面达到理想粗糙度。新型抛光碟(Super-snap抛光碟)可将牙根面抛光至0.2μm以下,组间比较差异具有显著性。扫描电镜结果显示,抛光碟组根面光滑平整,未观察到抛光所造成的痕迹。7、甘氨酸喷砂将造成根面粗糙度增加(Ra’值:3.73±0.32μm),组间比较具有显著性差异。其扫描电镜结果显示,喷砂后的牙根面密布微小的凹坑状结构,认为这与其粗糙度增加有关。结论:1、使用磁伸缩超声治疗仪时,应尽可能保持工作尖端与根面平行,以减少对牙根表面的影响,尤其要避免工作尖端与牙根面成过大角度,以尽可能减少对根面的损伤。2、矽粒子抛光将有使根面磨损量增加的风险,对于其是否适用于根面抛光仍需要进一步研究。3、传统机械抛光均难以使牙根面完全光滑,采用新型抛光碟可使牙根面粗糙度降低到0.2μm及以下,使牙根面达到理想粗糙度。4、甘氨酸喷砂技术尽管有助于菌斑及色素的去除,但其将造成根面粗糙度的增加,临床上应严格把握适应症的选择。
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