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目的:分析冠心病患者OPCAB术前使用阿司匹林的风险和获益,并进一步分析阿司匹林在老年患者中的应用。方法:采用回顾性队列研究。选取2010年1月~2014年6月天津市胸科医院连续首次择期OPCAB手术病例。依据术前5天内使用阿司匹林情况分为两组,通过单因素和倾向指数回归分析方法比较两组患者术后住院期间预后的差异。进一步选取其中65岁以上患者,使用相同方法比较两组老年患者预后。通过对早期预后的比较,评价OPCAB患者术前使用阿司匹林的风险和获益。结果:总计纳入患者3531例,其中男性2564例,女性967例,平均年龄63.2(±8.5)岁。持续使用阿司匹林至术前5天内817例,术前停用阿司匹林5天及以上2714例。全组患者术后院内死亡29例。通过倾向指数回归分析,术前5天内服用阿司匹林与停药相比,住院期间全因死亡率(校正OR0.89,95%CI0.35-2.26,P=0.80)、术后心肌梗死(校正OR0.52,95%CI0.15-1.81,P=0.31)、脑血管意外(校正OR 1.06,95%CI0.32-3.49,P=0.93)、肾衰(校正OR0.86,,95%CI0.40-1.84,P=0.70)、血液透析(校正OR0.66,95%CI0.12-2.68,P=0.48),开胸止血(校正OR0.79,95%CI0.46-1.36,P=0.40),差异无统计学意义,而服用阿司匹林组术后输红细胞比例较高(校正OR1.39,95%CI1.16-1.66,P<0.01)。老年患者(>65岁)中,通过倾向指数回归分析,术前5天内服用阿司匹林与停药相比,住院期间全因死亡率(校正OR0.53,95%CI0.15-1.95,P=0.34)、术后心肌梗死(校正OR0.32,95%CI0.04-2.62,P=0.29)、脑血管意外(校正OR 1.30,95%CI0.24-6.91,P=0.76)、肾衰(校正OR0.53,,95%CI0.17-1.65,P=0.27)、血液透析(校正OR0.42,95%CI0.05-3.38,P=0.44),开胸止血(校正OR0.57,95%CI0.41-1.87,P<0.01)差异无统计学意义,同样,服用阿司匹林组红细胞输血比例较高(校正OR1.50,95%CI1.13-2.00,P<0.01)。结论:1.OPCAB术前5天内使用阿司匹林会增加红细胞输注,没有增加二次开胸止血的发生率。2.OPCAB术前5天内使用阿司匹林与术后早期死亡率、早期心肌梗死、脑血管意外、肾衰和透析等发生率无相关性。3.老年(>65岁)患者OPCAB术前5天内使用阿司匹林会增加红细胞输注,没有增加二次开胸止血的发生率。4.老年(>65岁)患者OPCAB术前5天内使用阿司匹林与术后早期死亡率、早期心肌梗死、脑血管意外、肾衰和血液透析等发生率无相关性。5.上述研究结论有待大规模随机对照临床试验进一步证实。