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目的应用三维斑点追踪(3D-STI)技术联合冠状动脉SYNTAX积分评价复杂冠状动脉病变患者的左心室功能,探讨3D-STI技术在复杂冠状动脉病变患者血运重建方式选择中的价值。方法选取2018年03月至2019年06月就诊于青岛大学附属医院心内科并拟行冠状动脉造影术(CAG)患者138例,入选标准:存在胸闷、胸痛等相关临床症状;CAG前行经胸二维超声心动图测得左心室射血分数(LVEF)>55%;CAG示至少一支主要冠状动脉狭窄>70%或左主干狭窄>50%。排除标准:既往PCI或CABG治疗史、其它心脏手术史;陈旧性心肌梗死、严重的心律失常、严重的心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等病史;严重的肝肾功能不全、缺血缺氧性疾病、恶性肿瘤及其它影响心脏功能的全身性疾病史;图像质量差的患者。另选30名健康志愿者为对照组。根据CAG结果,将患者分为复杂组(三支主要冠状动脉狭窄均>70%和/或左主干狭窄>50%,n=103),非复杂组(单/双支冠状动脉狭窄>70%,n=35),并根据冠状动脉SYNTAX积分,将复杂组分为低分亚组(SYNTAX积分<23,n=33),中分亚组(23≤SYNTAX积分<33,n=34),高分亚组(SYNTAX积分≥33,n=36)。所有患者均于CAG术前48小时内行常规二维超声检查及3D-STI分析,获取患者的常规超声心动图参数包括左心室舒张末内径(LVIDd)、左心室收缩末内径(LVIDs)、左心室舒张末容积(LVEDV)、LVEF以及3D-STI参数包括整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)、整体三维应变(G3DS)及16节段纵向、径向、圆周、三维应变参数,计算基底段、中间段和心尖段的平均纵向、径向、圆周以及三维应变(LS-Bas、RS-Bas、CS-Bas、3DS-Bas、LS-Mid、RS-Mid、CS-Mid、3DS-Mid、LS-Ap、RS-Ap、CS-Ap、3DS-Ap)。对上述参数行组间差异性分析,绘制受试者工作(ROC)曲线对3D-STI整体应变参数检测不同程度复杂冠状动脉病变患者的敏感性进行分析,3D-STI整体应变参数与SYNTAX积分间的相关性采用Pearson线性相关分析,重复性检验应用Bland-Altman检验。结果(1)对照组、非复杂组、复杂组间的3D-STI整体应变及平均节段应变存在差异(P<0.05)。非复杂组的G3DS、GLS、GRS、GCS、LS-Bas、3DS-Bas、LS-Mid、RS-Mid、CS-Mid、3DS-Mid、RS-Ap、LS-Ap、CS-Ap及复杂组各3D-STI参数较对照组减低,复杂组G3DS、GLS、GRS、GCS及LS-Bas、CS-Bas、3DS-Bas、LS-Mid、RS-Mid、3DS-Mid、LS-Ap、3DS-Ap较非复杂组减低(P<0.05)。(2)低分、中分、高分三亚组间的整体应变参数及节段应变参数LS-Bas、3DS-Bas、CS-Bas、LS-Mid、RS-Mid、CS-Mid、3DS-Mid、LS-Ap、RS-Ap、CS-Ap、3DS-Ap存在差异(P<0.05)。中分亚组GLS、GCS、G3DS、3DS-Bas、LS-Bas、CS-Ap、RS-Ap、3DS-Ap及高分亚组G3DS、GLS、GRS、GCS、LS-Bas、3DS-Bas、CS-Bas、LS-Mid、RS-Mid、CS-Mid、3DS-Mid、LS-Ap、RS-Ap、CS-Ap、3DS-Ap较低分亚组减低;高分亚组GLS、G3DS、LS-Bas、RS-Mid、3DS-Mid、LS-Ap较中分亚组减低(P<0.05)。(3)ROC曲线分析:GLS、GRS、GCS、G3DS检测低分复杂冠状动脉病变患者的曲线下面积分别为0.790、0.732、0.713、0.801,以G3DS曲线下面积最大;检测中分复杂冠状动脉病变患者的曲线下面积分别为0.810、0.751、0.769、0.818,以G3DS曲线下面积最大;检测高分复杂冠状动脉病变患者的曲线下面积分别为0.814、0.737、0.766、0.805,以GLS曲线下面积最大。(4)相关性分析:复杂组GLS、GCS、GRS、G3DS与冠状动脉SYNTAX积分呈负相关(r=-0.616,-0.413,-0.523,-0.576,P均<0.05)。(5)Bland-Altman检验:3D-STI技术有良好的重复性。结论(1)3D-STI技术联合冠状动脉SYNTAX积分可在一定程度上评价复杂冠状动脉病变患者的左心室功能。(2)3D-STI技术的整体应变参数可对不同SYNTAX积分的复杂冠状动脉病变患者作出检测,以GLS、G3DS敏感性最好,代表3D-STI技术可在一定程度上对复杂冠状动脉病变患者血运方式的选择提供帮助。