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目的探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者出现高血糖的临床特点和影响因素,以及支气管镜保护性毛刷CAP中的病原学诊断价值。方法(1)收集2014年4月至2015年4月于天津医科大学总医院介入呼吸诊疗中心行诊断性支气管镜检查的疑诊CAP患者的临床资料,将确诊CAP患者按照入院前有无糖尿病(diabetes mellitus,DM)分为DM组和NDM组,其中NDM组再分为两组:NDM-H组:入院时即出现高血糖;NDM-N组:入院时没有出现高血糖。比较DM、NDM-H、NDM-N三组间临床特征、肺炎病原学特征,应用多元Logistic回归分析出现高血糖的影响因素,以及高血糖对CAP患者病程的影响。(2)将疑诊CAP患者随机分为三组取材进行细菌和真菌培养,分离鉴定致病菌。A组:采用支气管肺泡灌洗(bronchial alveolar larvage,BAL)技术;B组:采用支气管镜保护性毛刷(protected specimen brush,PSB);C组:应用以上两种方法。同时每例标本做快速现场评价(rapid on site evaluation,ROSE)细胞学计数和革兰染色显微镜检。经影像学及临床表现进行CAP确证,通过计算敏感性、特异性、阳性预测值等比较三组方法的病原学诊断价值。结果(1)在201例确诊CAP的患者中,有40.30%(81/201)合并有糖尿病。在120例非糖尿病患者中有55.00%(66/120)出现高血糖。空腹血糖水平总体平均为8.26mmol/L,NDM-N组平均6.47mmol/L为最低(F=80.527,P=0.000),其他两组没有显著差异(P>0.05)。检出病原菌前三位分别是:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(oxacillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。所有分离病原菌中MRSA构成比三组间比较有显著差异(Χ~2=68.523,P=0.000),其他病原菌无显著差异(P>0.05)。CURB-65评分三组间比较有显著差异(Χ~2=9.887,P=0.007),NDM-N组最低(P=0.003),其他两组没有显著差异(P>0.05)。WBC三组间比较均有显著差异(F=24.009,P=0.000),DM组最高,NDM-N组最低。ROSE中性粒细胞比例总体平均为83.27%,NDM-N组平均78.11%为最低(F=8.420,P=0.000),其他两组没有显著差异(P>0.05)。多元Logistic回归分析得高血糖发生的风险因素有:CURB-65评分高、ROSE中性粒细胞比例高和WBC高,经年龄、BMI和空腹血糖校正后OR值依次为1.802(95%CI 1.229～2.642,P=0.003)、1.325(95%CI1.019～1.631,P=0.008)和1.444(95%CI 1.170～1.781,P=0.001)。相比于NDM-N组,NDM-H组住院时间明显延长P=0.000)。(2)本研究共纳入218例疑诊CAP患者,应用BALF和(或)PSB共分离202株致病菌,检出率总计72.48%,A、B、C三组分别为74.42%、70.69%和71.62%,组间比较无显著差异(P>0.05)。检出病原菌前三位分别是MRSA、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,各病原菌构成比无显著差异(P>0.05)。培养阳性的标本中,与ROSE结果及革兰染色镜检三者的一致性B、C组均高于A组(P=0.000),B、C组无显著差异(P>0.05)。诊断CAP上A组方法敏感性75.00%为最高;B组特异性和阳性预测值分别为83.33%和97.56%,C组特异性和阳性预测值均为100%。结论CAP患者高血糖的出现同感染的严重程度显著相关,并显著延长患者的住院时间。支气管镜保护性毛刷在CAP的病原学诊断上具有更好的特异性和阳性预测值。