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目的:通过比较不同盆腔淋巴结清扫术的手术安全性及其对生存期的影响,探讨不同危险等级前列腺癌患者最合适的盆腔淋巴结清扫方式。方法:收集我院2004年1月至2019年6月确诊为前列腺癌并符合纳入标准的病例78例,收集其临床和病理资料,根据D’Amico分级标准,将78名患者分为低危组(14例)、中危组(28例)和高危组(36例)。观察患者年龄、TNM分期、术前PSA和Gleason评分、手术时间、失血量、输血率、术后住院时间、手术并发症、切缘阳性率、总生存时间等情况。随访方式包括:电话随访、门诊随访、走访等。对收集数据进行分析,其中对输血率、并发症发生率等计数资料进行卡方检验;对手术时间、失血量等计量资料行均数T检验;对术后住院时间行秩和检验;通过Kaplan-Meier生存分析、多因素Cox回归分析等统计方法,分析上述资料对患者远期生存时间的影响。结果:所有前列腺癌患者平均年龄为68.64岁。前列腺癌患者人数随年龄、术前PSA和Gleason评分增加而增多;在围手术资料、术后并发症及病理结果对比中,不同盆腔淋巴结清扫术(Pelvic lymPh node dissection,PLND)前列腺癌患者术中出血量、输血率、术后6月尿失禁率、伤口感染率、腹胀率、下肢深静脉血栓发生率及切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);患者术中出血量与患者自身危险等级呈正相关(P<0.05);扩大盆腔淋巴结清扫术(Extended Pelvic lymPh node dissection,ePLND)术相较于标准的盆腔淋巴结清扫术(Standard Pelvic lymPh node dissection,sPLND)/无盆腔淋巴结清扫术(Non Pelvic lymPh node dissection,nPLND)在淋巴囊肿率增加(P<0.05),但阳性淋巴结检出率升高(P<0.05);在log-rank检验结果显示不同患者危险等级、术前PSA值、临床分期、Gleason评分、切缘阳性率、淋巴转移患者生存曲线无显著差异(P>0.05),不同PLND术患者生存曲线有显著性差异(P<0.05),其中高危组患者生存曲线优于中危组,中危组患者生存曲线优于低危组;Cox多因素分析显示PLND术是前列腺癌患者总生存时间的危险因素,sPLND术在低危组、中危组及高危组中相较于nPLND术均表现出生存优势(P<0.05),在高危组中ePLND术生存曲线优于sPLND术组优于nPLND术组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、sPLND术较nPLND术在低中高危组均表现出生存优势,且不明显增加前列腺癌患者围手术期风险;2、ePLND术较sPLND术/nPLND术在高危组中表现出更高的平均生存时间,但会增加患者的手术时间和淋巴囊肿的风险,同时鉴于ePLND对淋巴结转移的诊断优势,对于手术耐受好,无明显心肺功能疾病的高危组前列腺癌患者,推荐采用ePLND术以提高前列腺癌患者生存期,但对ePLND术的应用需更多数据支持;3、PLND术在不同危险等级前列腺癌患者中表现出了更高的生存优势,同时其阳性淋巴结清扫率也更高,提示PLND通过增加患者阳性淋巴结的清除率改善患者生存期。