初诊多发性骨髓瘤合并糖尿病患者的临床分析

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目的:  1.分析初诊多发性骨髓瘤合并糖尿病患者的临床特点;  2.分析初诊多发性骨髓瘤的预后影响因素。  方法:  收集郑州大学附属肿瘤医院血液科2011年6月1日至2016年6月1日新诊断的多发性骨髓瘤患者189例,筛选出资料完整的125例,其中诊断时合并糖尿病的24例。回顾性分析其临床病例特点,电话随访患者生存状况,并分析糖尿病组与非糖尿病组在治疗有效率、总生存期、无事件生存期方面的差异,探讨影响初诊多发性骨髓瘤患者预后的危险因素。  结果:  1.初诊的125名患者,其中24例(19.2%)合并糖尿病,发生率为19.2%。糖尿病组DS分期Ⅲ期患者比例明显高于非糖尿病组(91.7% VS71.3%,P=0.039),但在年龄、性别、骨髓瘤类型及其它分期、是否合并肾功能损伤、是否有髓外侵犯、LDH水平、β2微球蛋白水平、血红蛋白水平、骨髓浆细胞水平等临床特点方面无明显差异。  2.糖尿病组与非糖尿病组的VGPR以上的缓解率分别为12.5% VS37.6%,差异有统计学意义(P=0.028);糖尿病组与非糖尿病间的ORR分别为62.5% VS77.2%,差异无统计学意义(P=0.137)。  3.中位随访时间为22(2-56)个月,DM组与non-DM组的中位PFS为13个月(95%CI为10.3-15.6个月)VS17个月(95%CI为15.8-18.2个月),差异有统计学意义(P<0.05);中位OS为44个月(95%CI为37.4~50.6个月)VS52个月(95%CI为46.8~57.2个月),差异有统计学意义(P=0.041)。  4.不含硼替佐米的方案组显示:DM组与non-DM组的中位OS分别为44个月(95%CI为37-50个月)VS54个月(95%CI为51-62个月),P=0.001;  含硼替佐米的方案组显示:DM组与non-DM组的中位OS分别为48个月(95%CI为42-53个月)VS51个月(95%CI为24-77个月),P=0.857,提示硼替佐米可以改善合并糖尿病的多发性骨髓瘤患者的预后。  5.COX多因素分析显示肾功能损伤、LDH升高、髓外病变、糖尿病是初诊MM的独立预后因素。  结论:  1.初诊多发性骨髓瘤患者合并糖尿病的发生率为19.2%,糖尿病组骨髓瘤患者DSⅢ期比例明显高于非糖尿病组,但两组在年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异。  2.糖尿病组PFS及OS明显低于非糖尿病组。  3.含有硼替佐米的方案有助于改善MM合并DM患者的预后;  4.糖尿病、肾功能不全、LDH升高、髓外病变是初诊多发性骨髓瘤的独立预后因素。
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