论文部分内容阅读
本文从以下两方面进行论述：
目的：本研究拟测量甲状腺实性病灶的Strain Ratio比值，对甲状腺肿物的硬度进行半定量评估，并根据病灶硬度判断病灶良恶性，获得良恶性病灶鉴别诊断的Strain Ratio比值临界值；进一步与传统超声指标及弹性分级法比较，分析各自在甲状腺疾病诊断中的作用，为临床提供更为有效的甲状腺疾病超声诊断方法。
方法：对86例(98个结节)患者行术前常规超声检查。观察结节内部回声、形态(纵横径比值)、边界、钙化情况、内部血流模式及有无异常颈部淋巴结。对实验对象行实时超声弹性成像检查，选取稳定的弹性图像，按照Rubaltelli4分级法予以分级，Ⅰ级：病灶与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区蓝绿相间，以绿色为主，仅在弹性成像过程中出现少许不持续的蓝色区域；Ⅲ级：病灶区以蓝色为主，仅见少许绿色区域；Ⅳ级：病灶区完全为蓝色覆盖。以Ⅰ～Ⅱ级为诊断甲状腺良性结节的诊断标准，以Ⅲ～Ⅳ级为诊断甲状腺恶性结节的诊断标准。以周围正常腺体作为参照，测量Strain Ratio比值。以病理学结果作为金标准。应用SAS9.2统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。Logistic回归分析上述指标是否具有诊断意义，构建常规超声、Rubaltelli4分法及Strain Ratio比值法的受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算曲线下面积(AUC)，获得区分甲状腺肿块良恶性应变率比值的最佳临界值。计算上述三种方法的敏感性、特异性、准确性。
结果：良性组结节的弹性应变率比值为2.97±4.35，恶性组结节的弹性应变率比值为11.59±10.32，两者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺肿块弹性分级及弹性应变率比值的AUC分别为0.85及0.92。弹性分级的敏感性、特异性为88.8％及81.1％。通过ROC曲线确定良、恶性肿块弹性应变率比值的临界点为3.79，其敏感性、特异性为97.8％及85.7％。低回声、A/T≥1、边界模糊、微钙化、异常颈部淋巴结、Ⅲ型血流六个传统指标的AUC分别为0.686、0.689、0.756、0.718、0.560、0.633。构建随机森林模型后传统指标联合诊断的AUC为0.891。Logistic单变量回归分析异常颈部淋巴结及Ⅲ型血流P值大于0.05，不具有诊断意义。
结论：1、单一传统超声指标对甲状腺肿物的诊断效果不理想，联合诊断明显提高诊断效果。
2、Rubaltelli4分法对甲状腺肿物具有较好的诊断效果。
3、以3.79为临界点Strain Ratio比值法对甲状腺肿物的具有良好的诊断效果，其诊断价值要高于Rubaltelli4分法。
4、对于最大直径大于1cm的结节，应选3.98作为鉴别诊断良恶性的最佳临界值，而对于最大直径1cm以内的结节，应选3.79作为鉴别诊断良恶性的最佳临界值。
目的：探讨ARFI在鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值。
方法：对63个甲状腺实性结节行声脉冲辐射力成像检查，测量VTI图像与二维图像病灶面积比及病灶VTQ值，以病理学结果作为金标准，绘制ROC曲线，获得区分甲状腺肿块良恶性VTI面积比值临界值及VTQ值临界值。
结果：良性组45个结节的VTI图像与二维图像面积比为1.09±0.27，恶性组18个结节的VTI图像与二维图像面积比为1.76±0.50，两者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。正常腺体VTQ值为1.80±0.35m/s。良性组45个结节的VTQ值为1.95±0.62m/s，恶性组18个结节的VTQ值为5.07±2.51m/s，三者两两比较，正常对照组与良性肿物组VTQ值差异不具有统计学意义(P>0.05)，良恶性肿物VTQ值差异具有统计学意义(P<0.05)。构建VTI及VTQ的ROC曲线后，其AUC分别为0.934.和0.963，根据ROC曲线选取鉴别良恶性结节VTI面积比及VTQ值的临界点分别为1.19及3.58。
结论：1、VTI及VTQ对甲状腺肿物的诊断具有相似的良好效果。
2、VTI面积比值应选1.19作为鉴别诊断良恶性的临界值，VTQ测值应选3.58作为鉴别诊断良恶性的临界值。