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目的:评价关节镜手术联合富血小板血浆(PRP)治疗膝关节StollerIII级半月板损伤患者的具体临床疗效和对炎性因子等的影响,以期为临床医学提供一定帮助。方法:选择2015年9月到2018年1月来我院就诊的StollerⅢ级半月板损伤患者223例,随机分成AT组(单纯关节镜治疗,72例),AT+HA组(关节镜治疗+透明质酸关节腔内注射,75例),AT+PRP组(关节镜治疗+富血小板血浆治疗,76例);患者平均年龄(43.5±10.8)岁;具体治疗方法:AT组:单纯关节镜缝合修补术;AT+HA组:在关节镜缝合修补术的基础上,于术后即刻、1周、2周、3周、4周经髌韧带内侧入路或外侧入路注入透明质酸注射液2.5ml,共5次注射,患者屈伸膝关节使透明质酸在其关节腔内分布均匀。采取膝关节弹力绷带加压包扎,患者关节腔内有积液者先抽出积液再行注射;AT+PRP组:在关节镜缝合修补术的基础上,于术后即刻、1周、2周经髌韧带内侧入路或外侧入路注入富血小板血浆注射液3.5ml,共3次注射,患者屈伸膝关节使富血小板血浆在其关节腔内分布均匀。采取膝关节弹力绷带加压包扎,患者关节腔内有积液者先抽出积液再行注射;三组患者在治疗前和完成全部注射后第1个月、3个月、6个月进行复诊并且详细记录患者治疗前后的VAS评分值、Lysholm评分、KOOS评分等,比较治疗后不同时间点的疗效;观察三组患者术前、术后第1个月、3个月、6个月关节肿胀度、股四头肌萎缩程度、关节活动范围等不同表现;选用MRI影像对三组患者术前、术后6个月进行疗效评估;ELISA检测法检测三组患者术后6个月关节液炎性因子IL-1、TNF-α和IL–6浓度表达;Western-blot检测法检测三组患者术后6个月炎性相关蛋白IL-1β、Atg5、LC3-II浓度表达;统计相关数据做分析。结果:一般情况分析:社会资料:研究提示三组患者平均年龄、治疗前膝关节关节疼痛评分以及治疗前膝关节活动度等三个项目中比较均衡,P=0.335,0.435,0.388,均大于0.05,差异不具有统计学意义,为后续实验的展开做了良好基础。半月板损伤部位:研究提示三组患者半月板前角损伤、体部损伤以及后角损伤,P=0.730,0.566,0.818,差异不具有统计学意义。临床效果评定:VAS评分:分析了三组患者术前及术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月的VAS膝关节疼痛度评分,术前及术后1周统计学P=0.505,0.112,且三组之间比较P均大于0.05,差异不具有统计学意义;术后1个月三组之间VAS评分出现一定差距,P=0.045,差异具有统计学意义;术后3个月P=0.030,差异具有统计学意义。手术后6个月时,三组VAS评分各组之间充分比较差异均具有统计学意义。Lysholm评分:在关节镜手术前Lysholm分析P=0.707,差异不具有统计学意义;术后1周P=0.669,差异不具有统计学意义;关节镜术后1个月评分差距逐步扩大,P=0.050,差异具有统计学意义,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组以及AT+PRP组与AT+HA组、AT组数据比较分析可见P均小于0.05,差异具有统计学意义。术后3个月及6个月时,AT+PRP组患者膝关节恢复最优,Lysholm评分各组之间充分比较差异均具有统计学意义。KOOS评分:术前、术后1周及术后1个月三组之间KOOS评分差距逐步扩大,差异具有统计学意义;术后3个月及术后6个月时,AT+PRP组患者膝关节恢复最优,各组之间充分比较差异均具有统计学意义。关节肿胀度:三组患者术前及术后1周统计学P=0.707,0.604,大于0.05,差异不具有统计学意义;关节镜术后1个月三组之间关节肿胀度评分差距逐步扩大,AT+PRP组评分最低,P=0.040,差异具有统计学意义。术后3个月6个月时,AT+PRP组患者膝关节恢复最优,各组之间充分比较差异均具有统计学意义。股四头肌萎缩程度:手术前、术后1周及术后1个月三组之间股四头肌萎缩程度评分差距逐步扩大,AT+PRP组评分最低,P=0.038,差异具有统计学意义,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组以及AT+PRP组与AT+HA组、AT组数据比较分析可见P均小于0.05,差异具有统计学意义。术后3个月及术后6个月时,AT+PRP组患者股四头肌萎缩程度最小,各组之间充分比较差异均具有统计学意义。关节活动范围:手术前、术后1周及术后1个月三组之间关节活动度评分差距逐步扩大,AT+PRP组评分最低,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组以及AT+PRP组与AT+HA组、AT组数据比较分析可见P均小于0.05,差异具有统计学意义。术后3个月及手术后6个月,各组之间充分比较差异均具有统计学意义。MRI影像分析:关节镜手术前,图像显示两组内侧显示半月板挫伤,未见撕裂状态,两组患者半月板损伤状况相似;MRI影像可以看出矢状面PDWI压脂外侧半月板后角与邻近的股骨韧带之间可见高信号影区域,显示其断裂状态,关节腔内显示大量液体信号影。关节镜手术后、透明质酸的注射以及PRP注射后,患者术后即刻整体MRI影像半月板未见明显的撕裂症状。术后6个月后MRI影像提示半月板正常,AT+HA组仍然可见絮状高信号影,同时患者胫骨外侧平台以及股骨外侧踝之间仍然可见片状的PDWI压脂高信号,内侧骨信号仍有一定程度升高。MRI显示AT+PRP组半月板正常,内侧副韧带肿胀度明显减弱,关节腔内积液大量减少,关节镜图像提示半月板正常。炎性效应分析:炎性因子IL-1、TNF-α和IL–6浓度分析:三组患者术后6个月IL-1浓度表达比较为AT+PRP:(10.15±0.87)ng/ml<T+HA:(18.90±1.12)ng/ml<AT:(30.25±1.34)ng/ml,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,AT+PRP组与AT+HA组、AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义。术后6个月IL-6浓度表达比较为AT+PRP<AT+HAl<AT,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,AT+PRP组与AT+HA组、AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义。术后6个月后肿瘤坏死因子TNF-α浓度表达比较为AT+PRP<AT+HA<AT,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,AT+PRP组与AT+HA组、AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义。炎性蛋白IL-1β、Atg5、LC3-II浓度分析:术后6个月后炎性蛋白IL-1β的浓度比率分别为AT+PRP<AT+HA<AT,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,AT+PRP组与AT+HA组、AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义;术后6个月后炎性蛋白Atg5的浓度表达比率分别为AT+PRP<AT+HA<AT,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,AT+PRP组与AT+HA组、AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义;术后6个月后自噬蛋白LC3-II的浓度表达比率分别为AT+PRP<AT+HA<AT,同时AT+HA组、AT+PRP组与AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,AT+PRP组与AT+HA组、AT组相比,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:PRP联合关节镜手术可以更好地促进半月板损伤的修复,充分降低患者膝关节疼痛程度,有效降低患者术后炎性因子及炎性蛋白的浓度表达,患者术后满意度高,值得在临床上进一步推广应用。