目的：了解某医院在架病历质量现状,设计病历实时质量控制模式,用住院病历质量比较研究来评价病历实时质量控制模式的应用效果,分析在架病历质量的影响因素。方法：以2002年国家卫生部制定的《病历书写规范》对病历时限性、完整性要求为理论依据,采用专家咨询法形成病历实时质量控制模式的内容,交由软件开发公司开发实现,从全院24个科室随时选取心内—科、内分泌、神经外科、脊柱外科室为实验组,实施病历实时质量控制摸式,其余20个科室为对照组。以单纯随机抽样的方法抽取2011年9月1日—2011年11月30日、2012年2月1日—2012月4月30日10%的在架病历,采用卡方检验对在架病历缺陷率、不同缺陷类别的前后进行比较。结果：1、建立病历实时质量控制模式指标体系。对入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、转科(转入科与转出科)记录、阶段小结、手术前讨论记录、手术记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、入院医患谈话记录13项记录,从时限性、完整性、逻辑关系三个纬度进行质量控制。2、病历缺陷率前后比较。实验组干预前、后在架病历零缺陷率由32.21%提升到59.22%,其中时限性缺陷率由22.6%下降到12.14%,完整性缺陷由干预前的34.13%下降到干预后的17.00%,逻辑错误干预前后无明显差异。3、病历质量影响因素。在架病历质量受性别、学历、职称、科室因素影响,女性医师比男性医师的病历质量好,非手术科室的病历质量好于手术科室,医生的职称越高病历质量越好。结论：病历实时质量控制模式可以提高在架病历的质量,特别是降低时限性缺陷与完整性缺陷。在架病历的质量受书写人员性别、学历、职称、科室的影响。