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目的:探索CKD3期患者心脏损害与临床指标及中医证型的关系及心脏损害的危险因素,并结合前期CKD4期研究结果,探讨CKD3期至CKD4期患者心脏损害和临床指标及其与中医证型演变规律的联系,优化CKD3期的中医辨证及诊疗体系。方法:采用横断面研究,收集共108例CKD3期(原发性肾小球疾病)患者的相关临床资料,包括中医证型、临床指标和心超指标等,分析中医证型与心超指标的相关性及心脏损害的危险因素。结果:(1)48.1%存在心脏结构改变,19.4%存在心肌肥厚,82.4%存在左心室舒张功能减退,收缩功能未见明显减退。高血压(β=4.851,OR=27.816,P<0.05),高血压病史时间(β=1.020,OR=2.774,P<0.05),贫血(β=-2.825,OR=0.059,P<0.05),磷离子(β=3.392,OR=29.739,P<0.05)对心肌肥厚回归模型的作用有统计学意义。年龄(β=0.188,OR=1.207,P<0.01)和游离甲状腺素(β=0.390,OR=1.477,P<0.05)是瓣膜返流的危险因素。(2)本虚证各组中,阴阳两虚证的心脏损害程度比脾肾阳虚证和气阴两虚证高,而且阴阳两虚证的心功能损害相对于其它证型要更严重。其中脾肾阳虚证患者的左房内径小于脾肾气虚证、气阴两虚证(P<0.05)。心室重构发生率由低到高依次为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。各证型间舒张功能、瓣膜钙化、瓣膜反流差异性不显著。(3)对于邪实证,邪实证兼夹组的LVMI大于无邪实证兼夹组(P<0.05)。邪实证各组中,湿热证舒张期室间隔厚度小于湿浊证和血瘀证(P<0.05),收缩期室间隔厚度小于湿浊证和血瘀证(P<0.05),舒张期左心室后壁厚度小于血瘀证(P<0.05),收缩期左心室后壁厚度小于血瘀证(P<0.05),左心房内径小于血瘀证(P<0.05),水气证舒张期室间隔厚度小于血瘀证(P<0.05),湿浊证左心室收缩末期内径小于血瘀证(P<0.05),血瘀证左心室心肌质量指数大于湿热证、湿浊证、水气证(P<0.01)。进一步分析血瘀证心室重构发生率高于湿热证(P<0.008),其余各证型间无统计学意义(P>0.05)。(4)与CKD4期正虚证相比,其中CKD4期脾肾阳虚证的心功能损害较CKD3期脾肾阳虚证严重,CKD3期气阴两虚证的舒张功能减退发生率比CKD4期气阴两虚证高,CKD4期阴阳两虚证的舒张末期容积、收缩末期容积比CKD3期阴阳两虚证大(P<0.05),而且CKD4期阴阳两虚证的舒张期左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心室心肌质量指数也比CKD3期阴阳两虚证大(P<0.05)。(5)与CKD4期邪实证相比,CKD3期湿热证的左心室短轴缩短率、射血分数较CKD4期湿热证大(P<0.05),CKD4期湿浊证的左心室心肌质量指数比CKD3期湿浊证大(P<0.01)。结论:CKD3期患者舒张功能减退和心脏结构改变已较普遍,部分患者存在心肌肥厚。贫血,高血压,高血压患病时间,磷离子是心肌肥厚的危险因素。阴阳两虚证的心脏损害程度比脾肾阳虚证和气阴两虚证高,而且阴阳两虚证的心功能损害相对于其它证型要严重,兼夹实邪可进一步加重心脏损害程度,其中兼有血瘀证的心肌肥厚和心室、心房扩大程度均较严重。与CKD4期相比,CKD3期出现心脏结构改变及心功能损害相对较少。