论文部分内容阅读
目的:探讨基于Cattell-Horn-Carroll理论设计的计算机辅助认知训练,对改善精神发育迟滞儿童认知和行为的有效性,为帮助其适应环境、融入社会提供科学依据。方法:本研究为一项平行随机对照试验,按照纳排标准,纳入60名合格受试儿童,随机分为计算机辅助认知训练组（n=30）和人工认知训练组（n=30）。分别进行计算机化的视知觉、注意力、记忆力和推理能力训练和康复治疗师引导的人工视知觉、注意力、记忆力和推理能力训练,干预时间均为5周（20min/天,周一至周五）。于训练前后1周内,对纳入的受试儿童进行中国—韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）的评估,以评定其智力功能;对受试儿童监护人进行Vineland适应行为评定量表—中国版（VABS-C）和中国—Achenbach儿童行为量表-父母版/4～16岁（C-CBCL-P/4～16y）的评估,以评定受试儿童的适应性功能和情绪行为问题。采用缺失值经多重回归插补法填补后的意向性（ITT）分析方法对结局指标分别进行两组干预前后的组内有效性分析和干预后的组间有效性分析。采用缺失值经单一回归填补法、条件均数填补法和末次访视结转法填补后的ITT分析和符合方案分析对干预后疗效指标进行稳健性的推定。采用Pearson相关分析,对干预前后两组智力功能与适应性功能、学业技能和情绪行为问题进行疗效指标间的相关分析。结果:1.基线结果显示:两组受试儿童在一般资料方面的组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;在VABS-C、C-WYCSI、学业技能和C-CBCL-P/4～16y等认知行为学结局指标方面的组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.干预前后组内有效性分析结果显示:在VABS-C中,计算机辅助认知训练组在适应能力商数（ADQ）、认知功能因子和社会/自制因子指标方面,干预后得分均高于干预前（P<0.05）;人工认知训练组在ADQ和社会/自制因子指标方面,干预后得分均高于干预前（P<0.05）。在C-WYCSI中,计算机辅助认知训练组和人工认知训练组在总量表总智商（FSIQ）、言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）指标方面,干预后得分均高于干预前（P<0.05）。在学业技能中,计算机辅助认知训练组在图片词汇和算术指标方面,干预后得分均高于干预前（P<0.05）;人工认知训练组在算术指标方面,干预后得分高于干预前（P<0.05）。在C-CBCL-P/4～16y中,计算机辅助认知训练组在行为问题、抑郁、攻击性和多动指标方面,干预后得分均低于干预前（P<0.05）;人工认知训练组在行为问题、抑郁、社交退缩、攻击性和多动指标方面,干预后得分均低于干预前（P<0.05）。3.干预后组间有效性分析结果显示:计算机辅助认知训练组在VABS-C中的ADQ和认知功能因子指标方面均优于人工认知训练组（P<0.05）;在C-WYCSI中的FSIQ和VIQ指标方面均优于人工认知训练组（P<0.05）;在学业技能中的图片词汇和算术指标方面均优于人工认知训练组（P<0.05）。4.干预后疗效指标敏感性分析结果显示:除认知功能因子指标外,其余指标均具有较为稳健的疗效一致性。5.干预前后疗效指标间的相关分析结果显示:智力功能与适应性功能相关性中,计算机辅助认知训练组FSIQ与ADQ、独立功能因子和认知功能因子均呈低度正相关关系(rs1=0.432,rs2=0.428,rs3=0.467);PIQ与认知功能因子呈中度正相关关系(rs4=0.562)。人工认知训练组FSIQ、VIQ和PIQ与ADQ均呈低度正相关关系(rs5=0.407,rs6=0.367,rs7=0.375)。智力功能与学业技能相关性中,计算机辅助认知训练组FSIQ和VIQ与图片词汇均呈中度正相关关系(rs8=0.537,r9=0.559);FSIQ和VIQ与算术分别呈低度正相关关系和中度正相关关系(rs10=0.375,rs11=0.515)。人工认知训练组VIQ与算术呈低度正相关关系(rs12=0.487)。智力功能与情绪行为问题相关性中,计算机辅助认知训练组VIQ与不合群呈低度负相关关系(rs13=-0.367)。人工认知训练组PIQ与分裂样呈低度负相关关系(rs14=-0.381)。结论:1.计算机辅助认知训练对精神发育迟滞儿童的适应性功能、智力功能、学业技能和情绪行为问题均有一定改善作用,且除情绪行为问题外,效果均优于人工认知训练。2.计算机辅助认知训练对精神发育迟滞儿童适应性行为的作用,可能表现在干预前后智力功能与适应性功能和学业技能呈正相关关系,与情绪行为问题呈负相关关系。