从社会发展水平来看,不孕症影响着夫妻双方的身心健康,它不分种族,不分性别,而且对人类生活和健康的影响不亚于心血管、肿瘤等疾病。女性不孕在不孕症中发病率高,而且病因多样,其中又以输卵管因素为主。输卵管性不孕是指在排除了其它不孕原因后,证实由于输卵管病变引起的女性不孕。随着科技的发展,内镜技术不断成熟,宫、腹腔镜已广泛地应用于输卵管性不孕的治疗。但从术后妊娠情况来看,仍有部分患者的妊娠结局不甚理想,因此本课题拟通过对行宫、腹腔镜联合治疗的输卵管性不孕患者的不良病史,术前检查,术中情况及术后妊娠时间等方面进行单因素和多因素分析,以探讨影响术后妊娠率的相关因素。目的探讨输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术后,影响妊娠率的因素,以提高术后妊娠率。资料与方法1研究对象2009年6月-2009年12月在郑州大学第三附属医院行宫、腹腔镜联合手术治疗的患者467例；经过病例纳入标准和排除标准筛选后剩余178例,共352条输卵管(4例因输卵管妊娠切除患侧输卵管)；随访过程中有12例患者失访,最终共166例患者进入本研究。其中原发性不孕75例,继发性不孕91例。患者年龄在20岁和40岁之间,平均年龄为(30.68±4.06)岁。不孕年限在1年和16年之间,中位数为2.5年。2方法与分组1、收集、整理、分析病例,列出可能影响术后妊娠率的各种因素：患者的不良病史包括盆腔手术史、输卵管妊娠史和人工流产史；术前检查包括子宫输卵管造影(HSG)检查所示的输卵管柔软程度、妇科彩超检查所示的盆腔积液程度；术中情况包括盆腔粘连程度、输卵管积水程度和输卵管通畅情况；术后妊娠时间分布。2、随访：方式为电话随访；时间为术后1-24个月不等；内容包括妊娠与否,妊娠的部位,妊娠的时间,是否进行其他治疗,是否行辅助生育技术等。3、分组：根据随访结果将所有患者分为妊娠和未妊娠两组,在这两组间对可能影响术后妊娠率的各种因素进行单因素和多因素分析,筛选影响术后妊娠率的因素。3统计学方法统计软件采用SPSS10.0,所有数据经其处理后,定量资料的均值表示为(x±s),比较采用t检验；定性资料比较采用Pearson x2检验。对可能影响术后妊娠率的各种因素进行单因素分析,将单因素分析结果中P≤0.1的因素引入做非条件logistic回归分析。本研究中所用检验方法的检验水准为α=0.05。结果1、妊娠率：输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术后总妊娠率为49.40%,1年内妊娠率40.36%(67/166),1-2年内妊娠率15.15%(15/99)；术后妊娠人数随时间推移呈降低趋势。2、一般资料比较：对妊娠组和未妊娠组的年龄、不孕年限、不孕类别(包括原发性不孕和继发性不孕)等一般资料进行可比性分析。妊娠组的平均年龄(30.36±4.22),未妊娠组的平均年龄(30.98±3.94),两组间年龄比较P=0.477；妊娠组的平均不孕年限(2.82±1.88),未妊娠组的平均不孕年限(3.60±2.98),两组间不孕年限比较P=0.151；妊娠组与未妊娠组的不孕类别比较,χ2=1.126,P=0.132。结果显示两组间基线可比(P>0.05)。3、单因素分析结果①既往有、无输卵管妊娠史者术后妊娠率比较z2=5.067,P=-0.024,有输卵管妊娠史者术后妊娠率34.15%,无输卵管妊娠史者术后妊娠率54.40%,可以认为有输卵管妊娠史者术后妊娠率低于无输卵管妊娠史者(P<0.05)。②根据术前HSG所示输卵管柔软程度将患者分为输卵管柔软、欠柔软、僵硬三组,三组间术后妊娠率比较线性χ2=6.711,P=0.010；输卵管柔软者术后妊娠率58.43%,输卵管欠柔软者术后妊娠率41.82%,输卵管僵硬者术后妊娠率31.82%；可以认为随着患者输卵管柔软程度的降低,术后妊娠率依次降低(P<0.05)。③根据腹腔镜下盆腔粘连程度将患者分为盆腔轻度粘连、中度粘连、重度粘连三组,三组间术后妊娠率比较线性χ2=20.449,P<0.001；盆腔轻度粘连者术后妊娠率64.44%,中度粘连者术后妊娠率38.78%,重度粘连者术后妊娠率18.52%；可以认为随着患者盆腔粘连程度的增加,术后妊娠率依次降低(P<0.05)。④根据腹腔镜下输卵管积水程度将患者分为积水直径d≤3cm和d>3cm两组,两组间术后妊娠率比较χ2=11.796,P=0.001；输卵管积水直径d≤3cm者术后妊娠率为48.72%,d>3cm者术后妊娠率为12.82%；可以认为输卵管积水直径d>3cm者,其术后妊娠率低于d≤3cm者(P<0.05)。结果显示上述四个因素是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术后妊娠率的影响因素(P<0.05)。⑤既往有、无盆腔手术史者术后妊娠率比较z2=0.138,P=-0.710；既往有、无人工流产史者术后妊娠率比较χ2=2.480,P=0.115；根据术前妇科彩超所示盆腔积液长径为a,宽径为b,将患者分为(a+b≤4cm)和(a+b＞4cm)两组,两组间术后妊娠率比较χ2=2.446,P=0.118；根据宫腔镜下输卵管插管通液结果将患者分为双侧输卵管通畅和一侧通畅两组,两组间术后妊娠率比较χ2=0.195,P=0.659。根据上述结果,不能认为盆腔手术史、人工流产史、盆腔积液程度、输卵管通畅情况四个因素是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术后妊娠率的影响因素(P>0.05)。4、多因素分析结果：将单因素分析结果中P≤0.1的四个因素引入做非条件logistic回归分析,结果显示最终入选变量只有输卵管柔软程度、盆腔粘连程度、输卵管积水程度三个因素,各自的回归系数、OR值分别为：1.131、3.100,1.124、3.077,0.892、2.439。因此可以认为上述三个因素是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术后妊娠率的影响因素(P<0.05),而输卵管妊娠史未入选,说明排除其他因素干扰后,不能认为其是影响术后妊娠率的因素。结论输卵管柔软程度、盆腔粘连程度、输卵管积水程度可能是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术后妊娠率的影响因素。