子代先天性心脏病与母亲孕期相关因素的1:2病例对照研究

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目的:探索影响子代先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的孕母相关因素,为更科学、更有针对性的预防CHD提供理论依据。  方法:采用1:2配比的病例对照研究方法,选取2012年1月至2013年12月,在武汉市2个中心城区妇幼保健机构进行“CHD免费筛查”的婴儿,采用自拟的《先天性心脏病相关因素调查问卷》,对婴儿的母亲进行问卷调查。并对婴儿进行心脏二维彩超初筛。初筛疑似阳性者,转武汉市妇女儿童医疗保健中心确诊。以确诊的CHD患儿为病例组,按照年龄、性别和区域配对选择健康的婴儿为对照组。运用SPSS18.0软件对婴儿的一般情况进行描述性分析,对孕母相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。  结果:  (1)一般情况:①共调查603名婴儿(包括201名病例和402名对照),其中男婴249(41.29%),女婴334(58.71%),男女性别比为1:1.42。病例组平均年龄为34.63±4.23天,对照组为35.33±3.53天;②两组婴儿均以正常出生体重(分别为88.06%、92.54%)、足月儿(分别为93.03%、96.77%)、剖宫产(分别为72.59%、72.39%)所占比例最高。经检验,病例组和对照组各分布的差异均无统计学意义(P值>0.05)。但病例组的双/多胎所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0236);③将201名婴儿CHD进行分类,发现房间隔缺损所占比例最高,为38.31%(77人),其次是室间隔缺损,为29.85%(60人)。  (2)单因素分析:对孕母相关因素进行单因素Logistic回归分析发现,母亲高龄[OR=7.295,95%CI(1.534,34.693),P=0.0125]、母亲文化程度高[OR=0.750,95%CI(0.598,0.941),P=0.0131]、不良孕产史[OR=2.399,95%CI(1.409,4.084),P=0.0013]、孕早期感染[OR=3.136,95%CI(1.989,4.944),P<0.0001]、孕早期精神刺激[OR=10.11,95%CI(3.894,26.254),P<0.0001]、孕早期补充叶酸[OR=0.377,95%CI(0.199,0.715),P=0.0028]、孕期患病[OR=4.000,95%CI(1.918,8.342),P=0.0002]、孕期经常喝牛奶[OR=0.580,95%CI(0.351,0.958),P=0.0333]、孕期营养差[OR=3.841,95%CI(2.371,6.221),P<0.0001]、孕期情绪较差[OR=2.511,95%CI(1.740,3.623),P<0.0001]对CHD的发生有影响。  (3)多因素分析:将单因素分析中有统计学意义的孕母相关因素进行多因素条件Logistic回归方法分析发现,有7个因素与CHD的发生有关联。其中,母亲高龄[OR=6.349,95%CI(1.068,37.729)]、孕早期精神刺[OR=5.810,95%CI(1.934,17.456)]、孕期患病[OR=4.292,95%CI(1.768,10.416)]、孕早期感染[OR=2.808,95%CI(1.619,4.871)]、孕期营养差[OR=2.583,95%CI(1.326,5.033)]是CHD的危险因素,而孕早期补充叶酸[OR=0.293,95%CI(0.138,0.622)]以及孕期经常喝牛奶[OR=0.537,95%CI(0.299,0.967)]均为CHD发生的保护因素。  结论:子代CHD的发生与孕母年龄偏大,孕早期受到不良刺激、感染,孕期患病以及营养较差有一定关系。孕期加强营养、积极补充叶酸、牛奶可能会降低CHD发生。应针对孕母危险因素积极开展健康教育,做好孕母围产期保健,避免不良因素刺激,以降低CHD的发病率。
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