【摘 要】
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目的:胫骨高位截骨术长期以来被认为是治疗膝关节单间室病变(内侧间室为主)的有效方法,近年来国内许多医院相继开展OA推行的开式楔形胫骨高位截骨术(OWHTO),在这风靡的时期内,其缺点也逐渐被报道。本研究回顾性的探讨OWHTO矫形程度与髌骨位置、软骨及髌股关节退变的关系,假设髌股关节术后退变的进展与术中畸形矫正的程度相关,并推断出危险值。方法:从2017年4月至2019年1月因诊断为KOA伴有内翻畸
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目的:胫骨高位截骨术长期以来被认为是治疗膝关节单间室病变(内侧间室为主)的有效方法,近年来国内许多医院相继开展OA推行的开式楔形胫骨高位截骨术(OWHTO),在这风靡的时期内,其缺点也逐渐被报道。本研究回顾性的探讨OWHTO矫形程度与髌骨位置、软骨及髌股关节退变的关系,假设髌股关节术后退变的进展与术中畸形矫正的程度相关,并推断出危险值。方法:从2017年4月至2019年1月因诊断为KOA伴有内翻畸形并接受开式楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)手术治疗的患者(70例)纳为研究对象。疗效评定标准选用美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分),对患者术前及术后膝关节功能进行系统评分。通过下肢全长负重位X线片测量髋-膝-踝角(HKA)和胫骨内侧近端角(MPTA),评估术前内翻畸形的严重程度和术后矫正的程度。比较HKA和MPTA在术前和术后的变化值。使用Blackburne-Peel法测量术前及术后髌骨高度(PH)及胫骨后倾角(PTS),比较术前与术后PH及PTS变化值。术前及术后髌股关节软骨情况通过MRI测量,对比结果后将患者分成髌股关节加重组与髌股关节无进展组,并对比两组之间的参数。使用准确性检验(ROC)曲线,确定软骨变化与胫骨近端内侧角(MPTA)及HKA变化量的关系,得出截断值,计算灵敏度、特异性和曲线下面积(AUC)。使用秩和检验分析两组间术前术后髌股关节状态的差异。结果:最终纳入研究例数49例,术后HSS评分由59.63±4.69提高至86.47±4.35(P值<0.05)。术后髌股关节加重组22例,其中髌骨软骨恶化10个(20.4%),滑车软骨恶化14个(28.6%),髌股关节无进展组27例,两组间的年龄、性别、BMI、患肢数量、随访时长、术前后HSS评分、术前后PH、术前后PTS、ΔPTS、Δ PH上未见统计学差异(P值>0.05),在ΔHKA、ΔMPTA的比较上,两组间可见明显的统计学差异(P值<0.05)。ROC曲线分析表明,ΔHKA与ΔMPTA的截断值为9.69°与8.99°(P值<0.05)。ΔHKA 的 AUC 为 0.861(95%置信区间:0.74-0,98,P值<0.05),灵敏度为77.3%,特异度为88.9%,ΔMPTA的AUC为0.919(95%置信区间:0.83-1.00,P值<0.05),灵敏度为95.5%,特异度为77.8%。结论:胫骨高位截骨术(OWHTO)可导致术后髌股软骨的退变,且矫正度数越大,则越有可能导致髌股关节的退变。通过ROC曲线得出,导致髌股关节退变的截断值ΔMPTA=8.99°或ΔHKA=9.69°,当矫正度数大于此两数值时,则术后可能引起髌股关节的退变,但在短期膝关节功能评分上未见明显降低。另外,该手术方法会导致术后髌骨高度的下降及PTS的增大,但数据显示两者不是导致髌股关节退变的主要因素。
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