目的：　　 探讨血清C反应蛋白及白蛋白对脓毒症患儿预后的评估价值。脓毒症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征,有脏器功能损害时为严重脓毒症。重度脓毒症仍然有较高的病死率,脓毒症是世界范围内重症病患的首位死亡原因,是ICU所面临的医学难题之一。　　 本研究通过观察脓毒症患儿的血清CRP以及白蛋白的水平,以及与APACHEⅡ评分的相关性,分析血清CRP、白蛋白水平对判断脓毒症患儿病情危重程度及对预后的评估价值。　　 对象与方法：　　 一、研究对象　　 收集2008年1月至2009年9月入住中国医科大学附属盛京医院PICU的符合脓毒症诊断标准患儿224例(其中符合严重脓毒症诊断标准的为67例),将患儿分为脓毒症组(n=157)和严重脓毒症组(n=67),并收集同期PICU住院的非脓毒症患儿20例作为对照组。脓毒症组男99例,女58例,年龄2月至4岁,平均年龄1岁11月,其中支气管肺炎123例,化脓性脑膜炎12例,病毒性脑炎5例,感染性休克4例,重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征3例,腹泻4例,重症肺炎并先心病3例,败血症2例,肠梗阻肠切除术后1例。157例中死亡3例,好转或治愈155例。严重脓毒症组男48例,女19例,年龄1月至9岁,平均5月,其中重症肺炎46例,病毒性脑炎5例,重症肺炎并先天性心脏病3例,化脓性脑膜炎3例,感染性休克4例,败血症3例,重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征3例。67例中死亡5例,好转或治愈62例。对照组中,男13例,女7例,支气管肺炎4例,代谢性酸中毒1例,病毒性脑炎4例,晚发性维生素K1缺乏3例,药物中毒2例,颅内外伤2例,喉炎Ⅲ度喉梗阻1例,腹泻2例,消化道出血1例。20例中死亡1例,好转或治愈19例,均除外原发肾脏及肝脏疾病。　　 224例脓毒症患儿中按血浆白蛋白水平的高低分为:白蛋白正常组(＞35g/L)(105例),轻度低蛋白血症组(30～35g/L)(78例),重度低蛋白血症组(＜30g/L)(41例)。　　 根据疾病转归,将患者分为存活组和死亡组,224例中死亡8例,好转或治愈216例。　　 二、脓毒症诊断标准　　 小儿脓毒症诊断标准:　　 SIRS　　 符合以下四项标准中至少二项,其中一项必须是体温异常或白细胞计数异常　　 ①中心体温＞38.5℃或＜36℃　　 ②平均心率＞同年龄正常值+2个标准差(SD)。须除外影响因素如外界刺激、长期服药、疼痛刺激、无法解释的心率在0.5～4h内短期持续升高。　　 或:＜1岁儿童,心动过缓,心率＜同年龄正常值第10百分位。须除外影响因素如外界迷走神经刺激、应用β受体阻滞剂、先天性心脏病、其他如无法解释的心率在0.5h内短期持续下降。　　 ③平均呼吸频率＞同年龄正常值+2SD或者急性期机械通气,机械通气与神经肌肉疾病及全身麻醉无关。　　 ④白细胞计数较同年龄正常值升高或降低(除外白血病化疗后白细胞减少)或幼稚中性粒细胞＞10%。　　 感染可疑的或已被证实的(培养、组织涂片或PCR阳性)任何病原导致的感染,或临床症状高度怀疑感染。感染的证据包括临床检查、影像学、实验室检查异常(如在正常情况下无白细胞的体液中发现白细胞、内脏穿刺、胸部放射影像学符合肺炎,瘀点、紫癜样皮疹或暴发性紫癜)。　　 脓毒症:SIRS合并可疑或已证实的感染。或由可疑或已证实的感染导致的SIRS。　　 重度脓毒症:脓毒症+以下之一:心血管功能障碍或急性呼吸窘迫综合征、两个或两个以上心肺以外的器官功能障碍。　　 三、检测方法　　 抽取所有患儿入院后24h内空腹静脉血,离心置冰箱备检,所有标本均使用全自动生化分析仪利用透射比浊法对所有患儿血清进行CRP浓度检测,CRP正常参考值为0～10mg/L,同时检测血清白蛋白水平。同时观测所有患儿意识、生命体征、血常规、血生化、血气分析等指标,计算APACHEⅡ评分。　　 四、统计学处理　　 所有参数均采用SPSSl3.0统计软件进行分析。计量资料用均数士标准差描述(-x±s),多组间比较采用方差分析,多组间两两比较采用SNK法检验,计数资料采用x2检验,相关性分析采用非参数和Pearson相关分析方法,P＜0.05为差异有统计学意义。　　 结果：　　 严重脓毒症组、脓毒症组及对照组患儿血清白蛋白浓度分别为28±6g/L、32±6g/L、35±5g/L,3组间比较差异有统计学意义(F=10.451,P＜0.001)。其中严重脓毒症组和脓毒症组白蛋白水平均低于对照组,而严重脓毒症组又低于脓毒症,差异均有统计学意义(P＜0.05)。严重脓毒症组、脓毒症组的重度低白蛋白血症患儿比例均高于对照组(P＜0.05),3组间比较差异有统计学意义(x2=14.431,P=0.005),但严重脓毒症组与脓毒症组间比较差异无统计学意义(x2=0.441,P=0.780)。脓毒症患儿不同血清白蛋白水平的3组间CRP及APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。重度、轻度低蛋白血症组CRP、APACHEⅡ评分均高于白蛋白正常组,而重度低蛋白血症组又高于轻度低蛋白血症组(P＜0.05)。白蛋白水平与CRP呈负相关(r=-0.320,P=0.003),与APACHEⅡ评分亦呈负相关(r=-0.493,P=0.001)。存活组与死亡组APACHEⅡ评分相比较有统计学差异(P＜0.05),存活组与死亡组CRP水平无明显差异(P＞0.05),存活组与死亡组白蛋白水平相比较有统计学差异(P＜0.05)。重度低蛋白组合并多器官功能衰竭18例(18/41),其中不同个数器官功能衰竭的例数分别是2个5例,3个7例,4个3例,5个3例。轻度低蛋白组合并多器官功能衰竭共11例(11/78),分别是2个2例,3个3例,4个3例,5个3例,正常蛋白组合并多器官功能衰竭共6例(6/105),示重度低蛋白血症合并脏器功能衰竭的发生率较白蛋白正常组明显增高(P＜0.05)。　　 结论：　　 脓毒症患儿白蛋白水平明显降低,且随病情的加重而进一步降低,白蛋白水平越低,预后越差。CRP与血清白蛋白水平呈负相关。白蛋白及APACHEⅡ评分对脓毒症患儿的预后有评估价值,单纯的1次CRP水平对预后评估意义不大。