何廉臣(1861-1929)系清末民初著名中医学家。何廉臣的一生正值中国社会从封建社会向近代社会转型的历史时期,自1840年鸦片战争以来,外国侵略者利用坚船利炮打开国门,随之涌进大量西方文化思潮,对中国社会产生了巨大影响。尤其国外医学的传入,与中国传统医学形成鲜明对比。人们对此反映态度各异,有全盘否定中医的激进派,有闭关自守的保守派,有锐志中医改革的改革派。此时,民国政府采取诸多法令、法规限制中医,并欲取消中医,面对祖国医学生死存亡的关键时刻,何廉臣与医界同仁,通过积极组织医药学会,编撰中医杂志、兴教育编教材,整理中医古籍,保存国粹,参加中医请愿抗争等活动,为保存中医发展中医,进行了不懈的努力,做出了重要的贡献。并且,何廉臣一生亦处于中国社会内忧外患,战争频仍的年代,传染病盛行,民不聊生,中医界对此积极应对,中医外感热病在这一时期得到了进一步的发展和完善。何廉臣从医四十余年,勤于临床,善于总结,他对绍派伤寒与温病学说做了集大成的文献整理,出版了数部重要著作,如增订《通俗伤寒论》、《重订广温热论》、《全国名医验案类编》等,为发展绍派伤寒与完善温病学说又做出了重要贡献。何廉臣一生,经历丰富多彩,折射出近代中医发展曲折的历史轨迹。通过研究何廉臣的生平和学术思想,我们可以窥一斑以见清末民初中医学发展之概貌,尤其何廉臣的学术成就、临证经验更值得我们深入挖掘、学习和继承。本文重点研究何廉臣生平和学术思想,在撰写论文的过程中,笔者阅读了有关中国近代史包括社会发展史和中国医学通史等书籍,并大量阅读了何廉臣的相关文章和著作。此外,笔者亲自到何廉臣生活的地方,浙江杭州、绍兴等地进行实地调研访谈,获得了有关何廉臣生平、医案、著作等第一手丰富的资料。通过对何廉臣相关资料的梳理,根据何氏的生活轨迹、医事生涯、学术成果,本论文拟从三个方面深入研究进行论述:何廉臣的家世生平和医事活动、何廉臣传承发展绍派伤寒以及其温病学代表之作《重订广温热论》的学术思想分析、挖掘整理何廉臣临床特色以及论治举隅分析。论文主体详分为:1.何廉臣家世生平2.何廉臣重要医事活动3.何廉臣继承发展绍派伤寒学术思想研究4.何廉臣温病学说代表作《重订广温热论》5.何廉臣临床特色6.何廉臣论治举隅7.何廉臣治学方法探析何廉臣生平及医事活动分为两个阶段第一阶段(1861-1891):弃儒攻医,苏沪游学。何廉臣出身于世医家庭,祖父何秀山为绍派伤寒名家,自幼聆听庭训。初始从儒,因乡试两次不荐,遂弃儒攻医,专心学习《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典医籍。与同乡名医沈兰坨、沈云臣、严继春等切磋医理,渐通医之经旨。后师从名医樊开周临证三载,始知症候之变化,疗法之活泼。继而参考明清诸多医家学说,悬壶于市,临症有效者多,但无效者亦不少。何氏在其师樊开周的建议下,于光绪十二年(1886年)放弃诊务,出游访道,集思广益,广征博采。何氏先到叶天士学说盛行的苏州游学,在苏州居住一年,与名医马培之交往甚密,推崇叶天士之说,而自号“印岩”。后又到上海三年,何氏遇到名医则虚心请教,相与讨论。然而,何氏感到当时医家囿于论阴阳五行、气机升降、生克理论等,于是又广购西医译本悉心研究西洋医学。何氏在上海受到周雪樵、张锡纯等人改革中医思想的影响甚大,对他后来办学会、编教材、编著整理医籍等产生很大影响。第二阶段(1891-1929):医涯丰富,厚积薄发。何氏自1891年回绍兴后,与名医赵晴初继续探寻医理,同时悬壶于宣化坊、宝珠桥等地。1903年同义施医局成立,何氏在此义诊。1905年,何廉臣与周雪樵等人组织中国医学会。1907年前往日本。1908年与裘吉生、曹炳章等人创办绍兴医学会,何氏任绍兴医药研究会会长,并创刊《绍兴医药学报》。此外,何廉臣与曹炳章等合办和济药局,参与同善及凌霄社施医局义诊,积极参加中医抗争请愿等活动。《绍兴医药学报》在当时堪称中医界权威中医杂志之一,刊物发行时间达20年之久,共计发行141期,辐射面广泛,发行所多达20余个,销及海内外。此报不拘一格,思想活跃,容纳各派学术思想,是当时提供信息、交流学术较好的平台。何廉臣充分利用《绍兴医药学报》这个平台,把握驾驭全国中医学术发展的整体脉络,故能集百家之言,著集大成之作,出版了《绍兴医药丛书》,校订刊刻古医书110多种,编著整理如增订《通俗伤寒论》、《重订广温热论》、《全国名医验案类编》、《湿温时疫治疗法》等30多部重要医籍。继承发挥绍派伤寒学术思想代表之作增订《通俗伤寒论》何氏对绍派伤寒的继承与发展主要表现在其耗时13年增订《通俗伤寒论》,该书由原来的3卷变成12卷,内容增加近3倍,为绍派伤寒第一次集大成。笔者为了更深入探讨《通俗伤寒论》的学术思想,对该书作了版本考证,确定了“何廉臣本”的学术地位。何氏从以下几个方面进一步发展了绍派伤寒,病因方面,何氏根据绍派理论及自身临床经验提出“吾绍地居卑湿,天时温暖,人多喜饮茶酒,恣食瓜果”,绍兴夹湿多,寒包火尤多。此外,六气皆能致病,尤重火邪,水火为两大病源论;病机方面,关于伤寒六经传变,何氏提出外感三层说,病变终归于中土胃,伤寒手足皆可以传经;诊断方面,何氏提出要四诊合参,不能单独以脉断证;辨证方面,六经三焦并重,其曰“病在躯壳,当分六经形层;病入内脏,当辨三焦部分”。后人称何氏为“绍派伤寒之中坚”。杜同甲谓何氏“究心岐黄四十余载,其治伤寒,尤为伤寒名家”,医学界称之为“越州翘楚”。何廉臣温热病学术思想代表之作《重订广温热论》何氏对温热病继承和发挥的代表之作为《重订广温热论》。笔者对《重订广温热论》进行了统计学分析,曾作一表格,分列医家姓名、书名、生卒年、代表著作、学术特点、方论、被引用次数等诸项,尝试运用数字分析方法,深入探讨更深层次的学术内涵。该书经何氏增订,增加了“论温热四时皆有”、“论温热伏气与新感不同”、“论温热即是伏火”、“论温热本症疗法”、“温热遗症疗法”、“论小儿温热”、“验方妙用”等7节,该书引用了叶天士《温热论》、王孟英《温热经纬》、吴鞠通《温病条辨》、邵步青《温毒病论》、薛瘦吟《瘦吟医赘》、陆定圃《冷庐医话》、王节斋《明医杂著》、曹仁伯《继志堂医案》等130多位医家的医论、验案、有效验方,进行经验集成,大大丰富了温病学的理论和内容,为温病学在清末民初进行了一次系统化、理论化、全面性的大总结。何氏提出“温热四时皆有”,扩大了伏气温病的范畴;阐明了伏气温病与新感温病的本质区别;完善了伏气温病辨证论治的完整体系:一因、二纲、四目;此外,何氏发挥了小儿温病九种诊断方法,将戴天章治温疫的“汗、下、清、和、补”五法,发展为发表、攻里、和解、开透、温燥、清凉、消化、补益八法;并精选历代名医之方及其师樊开周和何氏经验方补入其中,温热验方由原来的83首增至320首;何氏提倡“握机于病象之先”的诊断治疗方法。近人将《重订广温热论》用作《温热学讲义》而被广泛使用。何氏编著《湿温时疫治疗法》、《全国名医验案类编》、《叶天士医案按》、《增订时病论》等书,促进了温病学的发展,何氏对温病学的贡献,在近代温病发展史中处于举足轻重的地位。彭胜权所编《温病学》一书,重点论述了何廉臣在近代中医发展史中对温病学的贡献。无怪乎医学巨匠张山雷称何廉臣为“颉颃孟英、九芝,差堪鼎峙成三而无愧色”。何氏临床诊疗特色关于何廉臣临床诊疗特色,前人论述多浅尝则止,本文对何氏临床作一较全面总结。诊断方面,主张四诊合参,望诊尤重观两目,以视神气之盛衰;问诊询问二便,提出了用西医诊法测小便,试图融汇中西医;切脉提出了脉无定体,“全在临诊时一片灵机”;重视按胸腹、按虚里,以察脏腑之变化;治疗方面,外感重视透邪外出,依据地气卑湿重视治湿;用药方面,轻灵平稳、喜用鲜品。此外,何氏创立统一的医案式,分为病源、病状、病所、病变、诊断、疗法、药方、看护等8个方面,开中医规范化书写病案之先风。何氏认为“中西医理,各有所长”,从理、法、治、药等方面详细分析中西医之异同,从诊断、辨证、治疗等方面尝试中西医汇通。何氏论治举隅笔者对何氏论述黄耳、赤膈伤寒、痰饮、血证、肿胀臌蛊等证进行了整理,现举其隅,如治疗黄耳、赤膈伤寒,创立表里双解,内外兼治之法;论述痰饮证治,提出了风、寒、湿、湿热、燥、火等六淫之邪夹痰证治,详列痰晕、痰厥、痰胀、痰结、痰喘、痰燥、痰瘰,痰注、痰膈等10种痰证,丰富了痰证临床诊治;何氏论述血证治疗,治疗瘀血宗王清任分上、中、下三焦论治,止血宗唐容川四法:以止血为第一法,以消瘀为第二法,以宁络为第三法,终以补虚为善后收功之法。何氏还整理论述衄血、咳血、呕血吐血、齿血、便血、溺血六种血证治法,在继承前人基础上论述呕血吐血分肝肺论治,六淫皆可导致便血;何氏论述肿胀臌蛊,用大幅篇幅详论其治法,引用叶天士、张筱衫、陈无择、张寿甫、汪石山、林佩琴等39位前人的治疗经验,引用方剂达109方,其中包括何廉臣经验方,给后人提供了理法方药俱全的论治验案,方法完备。何廉臣治学方法探析何廉臣一生临床、理论并重,善于继承前人经验,主张一切从临床实际出发,中医文献整理直接服务于临床,这一特点一一反映在其增订校勘的30多部医籍中。何廉臣善于利用《绍兴医药学报》这一信息平台,及时将同时代众多医家之学术思想集于一报,融汇贯通,为己所用。何氏治学博采众长,引用古今百位医家学术思想,并将之系统化、理论化,发扬光大。何氏治学主张厚古不薄今,遵从古人之言,强调“仲景《伤寒论》、《金匮要略》二书不可不悉心研究。”何氏不但能食古化古,更能饱沃新知,不但兼采诸家之长,并试图中西汇通。其在学术上不保守,不墨守陈规,主张“凡有利于发展中医学术的见解都要讲求而研究之”,何氏的治学方法值得我们深入研究与探悉,学习和借鉴。此文还讨论了何廉臣融合伤寒、温病的寒温融合思想。何氏学术承继绍派伤寒,主张仲景《伤寒论》学说与叶天士《温热论》学说并举,引证古今尤其明清时期医家之说,同时吸取同时代医家治疗感证经验,对外感热证从病因、病机、病位、传变、辨证、治疗等方面试行进一步寒温融合,在一定程度上推动了寒温融合的发展,并进一步完善了温病学说。何廉臣是一位在中国近代医学史上可圈可点的中医学大家。