论文部分内容阅读
目的:探讨全膝关节置换术TKA中股骨假体旋转对患者膝关节主观评分的影响。方法:对在我院行初次全膝关节置换术(PS型假体)的158位患者198例膝关节(其中男性54例68膝,女性104例130膝)于术后五年进行临床随访。1.CT测量股骨髁扭转角t(CTA):入选的病人仰卧位于扫描床上,双膝伸直保持中立位,垂直于患膝股骨的机械长轴线行CT扫描,扫描层厚1.0mm,轴位上清晰显示股骨内外上髁及股骨后髁,截取合适层面测量出股骨临床髁上线(CTEA)和股骨后髁线(PCL)之间的夹角,即股骨髁扭转角(CTA),股骨髁扭转角(CTA)大小即为患者股骨假体的旋转角度的大小,所有数据均测量三次并取其平均值。2.分组:我们根据测量股骨髁扭转角(CTA)的结果将198例膝关节分为三组,并定义内旋角度为负值,外旋角度为正值,其中A组(-3°至3°),B组外旋组(外旋>3°),C组内旋组(内旋>3°),对于行双膝均置换的患者则分别测量双侧膝关节的角度并归入相应的组。其中A组104例旋转角度绝对值(1.39±0.73)度,B组73例外旋角度(5.23±1.87)度,C组21例内旋角度(4.8±2.13)度。三组在年龄、性别组成、BMI值、患膝侧别的差异无统计学意义。3.膝关节KSS主观评分(2011版)包括:1、满意度评分(5项40分)2、期望评分(3项15分)3、功能活动评分(100分,包括行走站立5项30分,标准活动(6项30分),高级活动5项25分、自由活动(3项15分)。我们采用KSS主观评分(2011版)对所有的患者行主观评分。所有数据均由同一人完成统计并由另一人核对两次。4.统计学分析:运用SPSS16.0进行统计学分析,计量单位以均数±标准差表示,检验标准P=0.05。将A、B、C三组的满意度评分、期望评分、活动功能评分以及行走站立,标准活动,高级活动、自由活动分别行单因素方差分析(one-way ANOVA)。结果:术后五年患者在满意度评分、期望评分无明显统计学差异且均有较高的得分。但患者在活动功能评分上差异有统计学意义,且A组(84.65±5.18)>B组(80.19±5.04)>C组(75.33±6.08)。对患者活动功能评分中各分项再逐一进行统计学分析可见术后五年患者在行走站立无明显统计学差异,但在标准活动、高级活动及自由活动差异有统计学意义,且评分均为A组>B组>C组。结论:全膝关节置换术是治疗各种终末期膝关节病变非常成熟的手术、能有效的解决膝关节疼痛和重建膝关节功能、达到满意的疗效。股骨假体良好的旋转是患者功能恢复的必要条件,尤其是对膝关节功能要求较高的活动,术中尽可能的避免股骨假体旋转不良,尤其要避免股骨假体内旋。