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本课题在中医辨证论治、异病同治理论的指导下,从多种疾病的相同证候入手,从证候学、免疫学、生物化学等多角度对金匮肾气丸治疗金匮肾气丸证患者进行观察,将宏观辨证与微观物质变化相结合,以探讨金匮肾气丸证的本质,及金匮肾气丸的治病机理和作用特点。 根据《中华人民共和国国家标准,中医临床诊疗术语证候部分》,参考《中医诊断学》、《中医证候诊断治疗学》和古代、现代文献,确定金匮肾气丸证症状学诊断标准,根据辨证在北京铁路总医院中医科收集金匮肾气丸证病例68例,患者按要求服用金匮肾气丸,每日2次,每次25粒,疗程为一个月。在服药前后均按要求做临床症状记录及相关实验室检查各一次。结果:治疗后2个主症(畏寒肢冷、腰膝酸软)及8个次症(神疲倦怠、气短而喘、性功能减退、夜尿频数、水肿、头目眩晕、耳鸣耳聋、泄泻)都有明显的改善,与治疗前相比有极显著性差异,(P<0.01)。实验室指标总补体CH50、皮质醇(Cort)与治疗前相比明显增加,统计学处理有极显著性差异,(P<0.01)。实验室指标补体3(C3)、补体4(C4)、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、雌二醇(E2)、睾丸酮(T)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)与治疗前相比明显增加,统计学处理有显著性差异,(P<0.05)。CD8+T淋巴细胞、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、血糖与治疗前相比明显降低,统计学处理有显著性差异,(P<0.05)。在本课题研究中,治疗前后有明显改善的实验室指标,C3、C4、CH50、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、T3、T4、E2、T、Cort、CHOL、TRIG、HDL-C、LDL-C、血糖等可作为金匮肾气丸证的非特异性诊断参考指标,并在疗效的判断方面提供参考。 通过金匮肾气丸证患者服用金匮肾气丸前后临床症状的改善,实验室指标的变化及查阅相关文献资料,将宏观辨证与微观物质基础相结合,提示金匮肾气丸调整的是一组症状,同时影响微观的物质代谢,其作用具有多系统,多环节、多靶点的特点,为进一步探讨金匮肾气丸证的本质,及金匮肾气丸的作用机制打下基础,并得出以下结论: 1.金匮肾气丸证是机体一种失衡状态,涉及多个系统,可表现在多种疾病的某个阶段。从微观上可表现为神经内分泌免疫网络及多种物质代谢的紊乱,有其特定的生物学基础。金匮肾气丸证的涉及面广,如内分泌、免疫、物质代谢等,究竟何者2 金医肾气丸治疗金匾肾气丸证的临床研究为主导,何者是次从,有待于进一步探索。2.金匾肾气丸治疗的并非某一疾病或某一症状,而是针对一组症状,整体调节机体的失衡状态,对金匾肾气丸证有很好的治疗效果。3.金匾肾气丸对金匾肾气丸证患者下丘脑一垂体一肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴的功能紊乱有良性调节作用。4.金匾肾气丸有提高金匾肾气九证患者免疫功能的作用。5.金匾肾气丸对金匾肾气丸证患者血脂、血糖具有良性调节作用,而且对异常代谢的调节作用明显优于对正常代谢的调节。其调节作用是否有选择性,是否与其他系统的调节密切相关,有待进一步研究.6.金匾肾气丸治疗金医肾气丸证具有多系统、多环节、多靶点的特点,全面调整人体失衡状态,具有整体性。