研究背景高血压是一种常见的心脑血管疾病,以动脉压升高为主要特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,它有原发性高血压和继发性高血压之分,是危害人类健康的重要疾病。世界各国高血压患病率逐年递增,严重威胁人类的健康。糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱、最后导致多种器官的慢性损伤、功能障碍和衰竭。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将糖尿病归类为四种类型。糖尿病病程长,时间跨度大,其并发症具有极高的致残率和致死率,也能严重影响其它诸如高血压、冠心病等的发展恶化,给社会和家庭带来沉重的社会负担。2012年WHO公布数据显示:2012年高血压在全球造成110万例死亡,占全球前十位死因总数的48.6%,比2000年的80万例死亡增加了35.7%。在发达国家高血压已经成为健康威胁的第二大危险因素,造成10.9%的疾病负担。在发展中国家高血压位居第8位危险因素,占总伤残调整寿命年(Disability Adjusted Life Years,DALYs)的3.0%。WHO发布的2013年高血压全球概要显示:2008年,心血管疾病在世界范围内造成的经济负担为3.76亿美元,占慢性非传染性疾病总经济负担的51.64%。糖尿病在2012年造成150万例死亡,占全球前十位死因总数的2.7%,比2000年的100万例死亡人数增加了50%。WHO发布报告显示:2008年,全球25岁以上的成年人糖尿病患病率大约为10%。糖尿病在全球范围内造成的疾病经济负担为0.42亿美元,占慢性非传染性疾病负担的5.9%。随着公众健康意识的增强,全社会医疗保健领域投入快速增加,医疗费用在世界各国均呈现快速增长的趋势,几乎超过了经济增长或者国民收入增长的速度。近年来我国的医疗费用呈现快速增长趋势,年增长率达到18%,是改革开放以来GDP年平均增长率(9.7%)的两倍,给社会带来了巨大的经济压力。研究目的收集甘肃省嘉峪关市酒钢医院、嘉峪关市第一人民医院和嘉峪关市第二人民医院等三家医院2005-2014年高血压和糖尿病患者住院费用信息,了解嘉峪关市高血压和糖尿病患者的住院费用构成和经济负担的相关现状,探讨各种影响因素,对控制嘉峪关市高血压和糖尿病患者医疗费用、减轻嘉峪关市居民的疾病负担和经济压力,进一步完善高血压和糖尿病的预防和治疗方案提供更多的事实依据,同时为合理配置嘉峪关市卫生资源、有效开展卫生服务提供科学依据。研究方法本文住院患者资料采集于嘉峪关市三家大型公立综合性医院,即酒钢医院、嘉峪关市第一人民医院和嘉峪关市第二人民医院。以出院第一诊断为“高血压”和“糖尿病”的患者病案资料为研究对象,以高血压和糖尿病患者的病案资料为调查对象,年龄≥18周岁,获取三家医院出院登记患者的病案资料。导出数据文件,先利用Excel进行初步筛选,保留有用指标,采用SPSS19.0统计分析软件对数据进行深度筛查整理和分析。对患者基本情况、医疗费用的构成情况、患者医疗费用各部分变化趋势采用描述性分析方法,采用秩和检验对10年患者住院费用差异进行了比较(检验水准a=0.05),对患者医疗费用的影响因素应用多重线性回归的方法(检验水准a=0.05)。本研究在确定分析变量时,重点考虑了与患者医疗费用密切相关的几类变量,比如患者年龄、性别、住院天数等。结果1.高血压患者住院费用分析结果2005-2014年高血压患者人均住院费用在2006年和2011年有小幅度的上升,总体呈下降趋势,2014年下降明显。高血压患者住院费用的构成显示:人均住院总费用为4415.4元,药品费占人均总住院费用的51.42%;检查费占人均总住院费用的29.57%;治疗费占人均总住院费用的7.89%。三者构成比分别占人均总住院费用前三位。药品费和检查费两项费合计起来在总人均住院费用中的比重超过了80%,其中药品费所占比例最大,比发达国家的药品费构成比(5%~20%)和发展中国家的药品费构成比(15%~40%)的平均水平都高。结合单因素分析和多因素分析的结果显示:高血压患者人均住院费用影响因素中男性相比女性在治疗过程中所花费的费用更高;年龄越大的患者,人均住院天数就越长,医疗费用也越高。高血压患者药品费用中西药占比达到75.75%,但中药费用占比总体呈上升趋势;2014年高血压患者人均中药费达到了1525.54元,首次超过了西药费;10年内高血压病患者药品费用中药占比变化相对比较平稳,基本维持在40%~60%之间;人均药品费用在2011-2014年呈下降趋势。2005-2013年间高血压患者检查费所占比重总体呈上升趋势,在2014年,高血压患者人均检查费用出现大幅度下降。高血压患者人均治疗费用在2012年明显下降。2.糖尿病患者住院费用分析结果2005-2014年糖尿病患者人均住院费用在2012-2014年整体呈下降趋势,2008-2012年有小幅度的波动,2014年费用最少。糖尿病患者住院费用的构成显示:人均住院总费用为4550.37元,药品费占全部费用的54.4%,其中西药费占45.85,中成药占8.35%,中草药占0.2%。结合单因素和多因素分析的结果:患者年龄和住院费用呈正相关,表明年龄越大消耗的医疗费用越高,男性相比女性在治疗过程中所花费的费用更高;人均住院日越久,医疗费用也越高。糖尿病患者药品费中西药费约占84.28%,从人均中西药变化趋势图中可以看出,2011年后中药费在上升,西药费在下降。在2005-2013年9年时间里,除2014年以外,嘉峪关糖尿病患者检查费整体呈现上升态势。在2005-2007年呈现下降趋趋势,2008年有所回升,2009-2011年呈现上升趋势,2012-2014年又出现下降趋势。结论1.2005-2014年,嘉峪关市高血压和糖尿病患者人均住院费用各年略有波动,但总体呈现下降趋势,2014年变化浮动较大,可以看出近几年嘉峪关市在医疗改革措施推动下取得了医疗费用控制方面的成效。2.在嘉峪关市高血压和糖尿病患者人均住院费用中,药品费用占总费用的一半以上,说明药费是患者住院费用的主要组成部分和患者经济负担的主要来源,合理有效的控制药费的上涨将是控制患者住院费用负担的首要工作。3.在高血压和糖尿病患者住院费用影响因素中,男性、年龄越大、住院天数越久的患者住院费用更高,成为影响住院费用的关键因素。采用成本-效益最大化的预防干预措施,科学精准配置医疗卫生资源,有效开展健康教育,加强对重点人群预防保健干预,有效控制嘉峪关市高血压和糖尿病的住院费用。